医学统计学翻转课堂的教学实践与评价*

第二军医大学卫勤系卫生统计学教研室（200433） 吴 骋 何 倩 许金芳 赵艳芳 贺 佳

医学统计学翻转课堂的教学实践与评价*

第二军医大学卫勤系卫生统计学教研室（200433） 吴 骋 何 倩 许金芳 赵艳芳 贺 佳△

医学统计学课程作为医学生的公共必修课，对于医学生科研思维的养成和循证能力的提高均具有重要的作用；但因其理论抽象、公式繁多、内容枯燥，一直以来被学生和教师公认为难学、难教。很多研究从不同层面对医学统计学的教学问题进行了分析，指出课程教学中应改革教学方法、增强学生的参与度与对课程的认知度［1－3］。一项面向全国高校的教学现状调查也发现分别有54．9%和30．7%的学生认为课堂教学应提高学生参与度和改善教学方法［4］。可见，对课堂教学方法和学生参与度的改革已成为高校教学所面临的共性问题。近年来兴起的翻转课堂（flipped classroom）教学方法为解决这些问题提供了一种可行的途径。翻转课堂是一种将知识传递与知识内化的过程相颠倒的教学模式［5］。它改变了传统课堂上的教师灌输式教学方法，取而代之的是课前提供学习材料，让学生先自学，课堂上则在教师的引导下进行讨论交流、消化吸收，从而提升知识的理解与应用能力。目前国内高校已有一些实践应用类课程开展了对翻转课堂的教学探索［6－10］。而对于医学统计学这样一门知识点繁多、理论抽象、逻辑性强、强调综合辨析与应用的课程，是否适合开展翻转课堂教学？如何开展？如何评价？均有待探讨。本研究针对这些问题，在临床医学专业小班授课中进行了积极的尝试。

教学对象与教学实施

1．教学对象

教学对象为我校2012级临床医学专业八年制学生，共20人。学生均具有较好的学习基础与自学能力。所有学生被随机分为4组，每组5人，设组长一名，同课代表一同协助教师开展翻转课堂的教学实践。

2．教学准备

课程组的人员组成为3+1，其中3人为课程实施人员，含两名副教授，一名资深讲师；1人为课程教学的指导专家。拟开展翻转课堂教学前一学期，课程组全部人员共同分析教学对象的特点，选定开展翻转课堂的章节和知识点，拟定具体的教学实施方案，包括实施过程、人员分配、交流讨论环节的组织等，讨论制定了每次课的引导案例。为了控制不同章节不同授课教师所带来的影响，课程组提供的课前教学视频为教研室国家精品资源共享课程视频，授课教师均为副高以上资深教师，教学水平相近，并且每个章节的内容都经过全体教师集体备课，以控制教学质量上的差异。

3．教学实施

1）学习资源的推送

学习资源的丰富性与高质量是翻转课堂实施的基础。借鉴国内同类课程的授课经验［11－12］，结合我校《医学统计学》课程的建设基础，研究采用O2O（online to offline），即线上线下联合的学习资源推送形式。线上资源包括两方面：其一是我校在“爱课程”网站上的《医学统计学》国家精品资源共享课程［13］，包括授课视频、幻灯、习题、学习指导与重难点等，内容涵盖所有基本统计方法的知识点；第二是建立了课程的微信公众号，定期推送课后习题解答、回答学生问题。线下资源主要是教材、习题集、实施指导、专业文献与软件，以及我校自主研发的相关教学动画［14］。

2）翻转课堂教学

课堂教学采用以学生交流、讨论为主，教师引导、总结为辅的方式。本次翻转课堂的实践共进行5次课，内容包括：正态分布与医学参考值范围、参数估计、t检验、方差分析、卡方检验、基于秩次的非参数统计方法。实施过程为：每次课由课程组老师根据课程标准设置4个知识点，各组选派一人对不同的知识点进行学习交流，交流的知识点提前一周由各组组长抽签决定；每个知识点的交流时间为15～20分钟，同堂交流讲授的同学之间可以彼此协调时间，4位同学的总时间控制在2个学时（80分钟）；交流的形式可采用幻灯演示、案例分析、习题解答等，内容需围绕对应的知识点展开；每次课的最后一个学时由教师通过综合案例带领学生进行问题分析、讨论与知识点的梳理、串讲与总结。

教学效果评价

1．教学评价的实施

对于翻转课堂的实施效果评价，国内外很多研究者从教学设备、教学过程、教学效果，以及总体评价等方面制定了调查问卷，并进行了信效度评价与应用［15－16］。借鉴相关研究，本次翻转课堂教学中采用了课中、课后不同阶段的问卷进行评价。其中，课中问卷主要针对教学过程与课堂教学效果，内容包括学生交流情况、自评学习效果、对教学形式的满意度等。由教师在每组中随机抽取1名学生当堂进行评价，不同章节的评价学生有重复。课后问卷是对翻转课堂教学的总体评价，内容包括学习兴趣、课程学习效果、课程学习满意度与适应性等，由所有学生在课程考试结束后进行评价。两份问卷均由9个条目组成，如表1所示。采用李克特法，对于每个条目均按照“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”5个等级计分，正面问题按1～5分计，反面问题按5～1分计。评分越高，评价的效果越好，满分为45分。经评价，课中问卷的克朗巴哈信度系数为0．811，课后问卷为0．848。

表1 翻转课堂评价问卷的条目设置

2．评价结果

课中评价问卷的回收率为100%，所有章节评价的平均分为27．95±4．45分。不同章节的课中评价结果有差别。其中，评价最低的是第3次课，平均分为25．75分，内容为方差分析；评价较高的是第2次课和第5次课，平均分分别为29分和29．75分，内容分别为医学参考值范围和基于秩次的非参数检验方法。从变异度来看，对方差分析一章的课堂评价意见差异最大，而对第4次课——卡方检验的课题评价意见较为一致。

根据问题的性质，我们将条目1～6划分为支持翻转课堂教学，条目7～9划分为反对翻转课堂教学。在支持类条目中，如有3个及以上条目为同意，则定义为支持；在反对类条目中，如有2个及以上条目为同意，则定义为反对；其余为中立。经分析发现有53%的学生表示支持当堂的翻转课堂教学，16%的学生反对，31%的学生表示中立。在反对的学生中，89．13%的学生选择了自己讲授；8．70%的学生选择应该由老师来讲；32．61%的学生认为自己需要花费更多的时间来学习某个知识点。

课后评价问卷的回收率为80%，评价的平均分为31．56±5．53分。依据课中评价问卷的条目划分原则，经分析发现总体上有68．75%的学生表示支持课程的翻转课堂教学，31．25%的学生反对。其中，75%的学生选择了“通过这样的学习方式我学习到了很多”；62．5%的学生选择了“我希望还能以这种方式学习医学统计学”；62．5%的学生选择了“翻转课堂的学习方式很有趣”。仅有37．5%的学生选择了“我还是喜欢传统的老师授课方式”和“比起老师讲，我要花更多的时间来学习”。

对于实施翻转课堂教学的知识点，学生的平均成绩为77．5±2．78分，而该专业上一届接受传统课堂教学的学生平均成绩为78．3±3．24分，差异无统计学意义（t＝0．84，P＝0．405）。

讨 论

医学统计学课堂教学改革长期以来备受关注，已有研究者尝试了案例式教学、基于问题和学生参与的教学模式改革课堂教学，取得了很好的效果［17］。而本次研究则对目前较为流行的“翻转课堂”教学进行了探索和实践。从实施结果来看，总体上翻转课堂的教学方式可被学生接受，但未显示出突出的教学优势。对此，笔者对实践经验与存在的问题进行了总结与分析，以期为后续课程的教学改革提供参考。

1．良好的教学组织是翻转课堂实施的保证

课前布置、课上消化吸收、课后复习巩固是公认的翻转课堂教学组织步骤。但具体到一门课程，课前布置什么、何时布置、课上讨论交流什么、采用何种形式等实际问题都应逐一考虑。课后调查结果显示，对于课前学习资源，学生希望能增加每次课程相关知识点的练习与综合练习，以便自测学习效果；资源的推送方面，学生较为满意的是精品资源共享课，有助于系统地学习和掌握知识，而微信公众号的资源推送频率还应提高。可见，借助网络媒体发布学习资源易于被学生接受，也可以更好地推进翻转课堂的实施。对于课上的讨论交流，本研究采用了学生上讲台与翻转课堂相结合的方式，即以某个学生为主交流其学习某知识点的心得体会，其他学生参与讨论，并针对教师给出的综合案例进行辨析。但在实施过程中，大多数交流的学生无法认识到相关知识点的衔接，学生在辨析综合案例时，仍然难以迅速做出应用统计方法的判断。课程组考虑在后续实施中根据学生的课前学习情况，逐渐减少单个学生交流的时间，增加实际综合案例的辨析，利用有限的课堂时间引导学生对知识融会贯通。

2．学生的参与度是翻转课堂成功的基础

翻转课堂较传统教学的优势在于翻转了知识内化与知识获取的过程。学生在课前必须先学习相关知识点的内容，积极参与课堂交流与讨论，在解决问题的过程中最大程度地实现知识的内化。整个教学过程中，学生是主体，学生的参与度决定了翻转课堂教学效果的好坏。笔者发现，对于学生评价较高的医学参考值范围、基于秩次的非参数检验方法等知识点，其对应的考试平均成绩换算成百分制后，为76分；而评价较低的方差分析相关知识点的平均成绩为66分。在实施中，学生虽然具有很好的自学能力，但与主干课程冲突时，很多学生无法做到课前学习，难以融入课堂讨论，影响了学习效果。笔者认为，学生参与度的提升与学生的学习兴趣密不可分，可通过课后激励性的反馈与评价［18］、论文中的医学研究案例分析、常见统计方法误用辨析等方式激发学生的学习兴趣，提升其参与度。

3．教师需不断加强自身能力以适应翻转课堂教学

本次教学实践的结果显示，开展医学统计学翻转课堂教学具有可行性。统计学教师应做好准备迎接翻转课堂教学的挑战，全面提升自身的知识水平、课堂控制能力、问题牵引能力，以及与学生的沟通能力。在实施中，笔者发现课堂教学时易出现两方面问题：一是交流学生的时间控制能力差，难度类似的知识点，交流时间从8分钟到25分钟不等；二是学生在综合案例辨析时，容易遗漏或错选统计方法。这要求教师不仅能对每堂课的整体进度进行合理控制，对于学生在课堂上出现的问题也要及时发现、引导。在翻转课堂的教学方式下，教师与学生，学生与学生之间会有更多的沟通时间与机会，教师应把握好课堂、课后的时机，在课堂上引导和鼓励学生更好地表达自己的观点，在课后了解学生的学习情况，激励学生积极参与教学，才能获得好的教学效果。笔者建议先选择小专业人数少，学习基础好的教学班次进行尝试；教学设施上，最好有智慧教室的支撑，便于小组讨论与交流。

4．翻转课堂教学评价与实施中的其他问题

翻转课堂兴起了新的教学改革热潮。本研究仅在临床八年制的小班次教学中进行了初步探索，在推广实施中尚有很多亟待解决的问题。例如，对于课程教学评价，本研究着重考察了学生对于医学统计学翻转教学的可接受度，因此主要采用基于问卷的主观评价方法，学生的测试成绩采用客观评价。由于班次的限制未能进行翻转课堂教学与其他教学形式的平行对照研究。

另外，讨论交流环节是翻转课堂的重要组成部分。对于较大班次的翻转课堂教学，如何在师资有限的情况下开展与实施仍待探索。课题组建议可将学生划分成10人左右的讨论组，每2～3组配备一名教师参与或指导讨论，每组选派或随机抽取一名学生进行案例的讨论交流，其他学生补充，以此调动学生的参与度。对于未解决的案例问题也可留作作业或利用互联网在线上进行讨论交流。综上所述，只有结合课程内容与授课对象，在不断摸索与修正中探索最佳实施方式，才能真正发挥出翻转课堂的优势，最大程度地提升学生的学习效果。

［1］陈雅，邓青，姚佳红．浅析医学统计学教学改革的必要性及措施．中国卫生统计，2009，26（3）：317+322．

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［5］陈明选，陈舒．围绕理解的翻转课堂设计及其实施．高等教育研究，2014，12：63-67．

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［11］陈雯，郝元涛．大型开放式网络课程与医学统计学教学改革．中国卫生统计，2015，32（5）：894-896．

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［13］http：//www．icourses．cn/coursestatic/course＿6449．htm l

［14］吴骋，罗虹，马修强，等．运用教学动画优化医学统计学教学．中国卫生统计，2013，30（3）：455-457．

［15］池忆．翻转课堂的学生满意度调查研究．高教探索，2015，6：85-89．

［16］Todd A．Schwartz．Flipping the Statistics Classroom inNursing Education．Journal of Nursing Education，2014，53（4）：199-206．

［17］施学忠，杨永利，李琳琳，等．“基于问题和学生参与教学模式”在医学统计学教学改革中的应用．中国卫生统计，2009，26（5）：533-534．

［18］张书艳．翻转课堂提高学生的参与度．中国校外教育：下旬，2015，10：81．

（责任编辑：郭海强）

上海市高等教育学会立项课题（ZCGJ30-15、ZZGJ16-15）；总后优秀青年科技人才扶持对象项目、上海市循证公共卫生与卫生经济学重点学科建设项目（15GWZK0901）；第二军医大学教育研究课题（JYC2015013）

△通信作者：贺佳，E-mail：hejia63＠yeah．net