高血压合并缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸检测的临床价值及相关药物干预研究

李进军，徐雷，陈伟良

高血压合并缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸检测的临床价值及相关药物干预研究

李进军，徐雷，陈伟良

目的分析高血压合并缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与疾病各因素的相关性，根据合并症情况与Hcy水平施加不同的药物干预，并评价干预效果。方法采用循环酶法检测194例高血压合并缺血性脑卒中患者的血清Hcy水平，分析血清Hcy水平与疾病各因素的相关性。按照疾病类型分成A组（H型高血压合并缺血性脑卒中组）98例，常规用药基础上口服马来酸依那普利叶酸片进行干预，B组（高血压合并缺血性脑卒中组）96例，常规用药的基础上口服依那普利进行干预；并于干预2周、4周和3个月复查患者血清Hcy水平。结果影像学检查有无斑块与脑卒中既往史是高血压合并缺血性脑卒中患者血清Hcy水平的影响因素（均＜0.05）。马来酸依那普利叶酸片对H型高血压合并缺血性脑卒中组进行干预后，2周、4周和3个月复测血清Hcy值呈逐步下降趋势（＜0.05）。结论颈动脉斑块与脑卒中既往史是影响高血压合并缺血性脑卒中患者血清Hcy水平的因素，马来酸依那普利叶酸片对降低H型高血压合并缺血性脑卒中血清Hcy水平有一定的作用。

H型高血压；缺血性脑卒中；同型半胱氨酸；马来酸依那普利叶酸片

同型半胱氨酸（Hcy）是一种蛋氨酸脱甲基代谢产物，血清Hcy水平升高，可导致血管平滑肌细胞增殖引发的舒张功能下降、内皮细胞抗表面氧化性下降、血液凝固性上升及脂质过氧化等严重后果[1]。本研究旨在探讨血清Hcy水平与高血压合并缺血性脑卒中疾病各项指标的关系，并评价血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物与叶酸复合制剂，对患者血清Hcy的干预效果，为高血压合并缺血性脑卒中的二级预防提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取武警浙江省总队医院（嘉兴）2014年1—12月收治的缺血性脑卒中患者194例，均符合《全国第四届脑血管病学术会议》修订的缺血性脑卒中诊断标准[2]，经颅CT或MRI提示缺血性脑卒中病例；排除研究前使用维生素B6、维生素B12和叶酸者，肝、肾功能严重不全者。其中男105例，女89例，年龄35～84岁，平均（63.57±12.83）岁。

1.2 方法将研究对象按照疾病类型分成：H型高血压合并缺血性脑卒中组（A组）98例，常规用药基础上口服马来酸依那普利叶酸片10mg︰0.8 mg/次，1次/d。高血压合并缺血性脑卒中组（B组）96例，常规用药基础上口服依那普利10 mg/次，1次/d。

1.3 评价指标住院患者次晨空腹采集静脉血4 ml，送检时限低于15min，入离心机以3 000 r/min离心10 min，静置取上清液，入―20℃冰箱冷冻保存。采用Beckman Coulter-AU2700全自动生化分析仪与上海西唐生物科技有限公司试剂盒进行检测，操作按照试剂盒说明进行[3]。于干预2周、4周和3个月复查血清Hcy。分析年龄、影像学检查、OCSP临床分型、缺血性脑卒中CISS分型、既往史与患者入院检测血清Hcy水平的相关性；并于干预结束后，评价比较每种药物纵向不同干预时段的效果，并横向比较同一干预时段不同药物的干预效果。

1.4 统计方法利用SPSS19.0统计软件进行分析；计量资料以均数标准差表示，多组比较采用方差分析，两两采用检验，多因素分析采用多元线性回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清Hcy水平与各种疾病因素的相关分析各年龄层差异无统计学意义（＞0.05）；影像学检查、OCSP临床分型、缺血性脑卒中CISS分型及既往史差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。以血清Hcy水平为因变量，所有差异有统计学意义的因素为自变量，显示；影像学检查结果和既往史为患者血清Hcy影响因素，见表2。

2.2 药物干预评价A组药物干预后不同时限检测血清Hcy水平差异有统计学意义（＜0.05）；两两比较，任意两个时限的检测值差异均有统计学意义（均＜0.05）。B组药物干预后不同时限检测血清Hcy水平差异无统计学意义（＞0.05）。见表3。

3 讨论

Hcy由甲硫氨酸脱甲基形成，并通过再甲基化和转硫化途径代谢[4]，高Hcy作为脑血管病的独立危险因素，被中外学者广泛关注[5]。本研究显示，颈部斑块、脑卒中既往史为高血压合并缺血性脑组织患者血液Hcy水平的影响因素，提示在相关检查和治疗中，存在颈部动脉硬化斑块及脑卒中病史的患者应重点关注。

表1 缺血型脑卒中患者血清Hcy水平与各种疾病因素的相关分析

表2 缺血型脑卒中患者血清Hcy水平与各种疾病因素的多元线性回归分析

表3 药物干预评价

叶酸参与体内多种酶反应、DNA合成以及氨基酸代谢，是Hcy再甲基化途径重要的辅助因子[6]，低叶酸水平是影响血液Hcy升高的一个重要因素[7]。本研究应用ACEI依那普利与叶酸的复合制剂，对H型高血压合并缺血性脑卒中患者血清Hcy进行干预，ACEI具有舒张血管功能，叶酸促进Hcy再甲基化代谢进程，结果显示，H型高血压合并缺血性脑卒中患者血液Hcy水平随着干预进程的延伸逐步降低。

本次究的局限性在于，首先药物干预跟踪随访的时间比较短，应在后续的研究中延长跟踪随访检测的时限，分析H型高血压合并缺血性脑卒中组患者用药后血清Hcy何时能与高血压合并缺血性脑卒中患者到达同一水平。其次，可在后续研究中加入Hcy缺血性脑卒中患者作为干预对照组，分析ACEI类降压药物与叶酸的协同作用[8]。

总之，分析脑血管病高危人群和高危因素，并实施有效的检测与干预，是控制脑血管疾病的重要手段，具有很高的经济与社会价值[9]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.014

R544.1；R743.3

A

1671-0800(2016)12-1574-02

2016-11-03

（本文编辑：孙海儿）

嘉兴市科技局项目（2014AY21055）

314000浙江省嘉兴，武警浙江省总队医院（嘉兴）

李进军，Email：43323170@ qq.com