两种肌电生物反馈治疗焦虑障碍患者中的临床对照研究

邢玉华

两种肌电生物反馈治疗焦虑障碍患者中的临床对照研究

邢玉华

目的比较意象放松法和三线放松法对焦虑障碍的疗效。方法60例焦虑障碍患者按入院顺序分为意象组（30例）和三线组（30例），分别给予意象放松和三线放松方法治疗，比较两种放松疗法在治疗第5次和第10次的放松效果。结果治疗5次后，意象组疗效优于三线组。治疗10次后两种治疗方法疗效相当。结论两种肌电生物反馈疗法对焦虑障碍都有效，而且治疗早期意象放松法优于三线放松法。

意象放松；三线放松；焦虑障碍

肌电生物反溃疗法有三线放松、意象放松及渐进式肌肉放松等方法，在我国广泛地使用，它在预防、治疗心身疾病及精神疾病方面显示了肯定的疗效[1-3]。笔者分别给予焦虑障碍患者意象放松和三线放松疗法，观察和评价这两种放松方法对焦虑障碍患者的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年8月至2015年3月在宁波市康宁医院心理咨询治疗中心住院的焦虑障碍患者60例，按入院顺序分为意象组和三线组，各30例。意象组男13例，女17例；年龄12～61岁，平均（31.71±13.16）岁；文化程度：小学4例，中学15例，大学及硕士以上者11例；职业：管理干部8例，会计6例，工程师3例，教师5例，医务人员2例，学生4例，无业或待业2例。三线组男11例，女19例；年龄14～83岁，平均（33.15±11.82）岁；文化程度：小学4例，中学14例，大学及硕士以上者12例；职业：管理干部6例，会计8例，工程师4例，医务人员3例，学生6例，无业或待业3例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 放松训练方法两组患者均放松姿势平卧于干净整洁的治疗床上；治疗时间30 min；10次为一疗程。治疗由专业训练的固定一人进行。两组在每一次训练时均做好放松前的训练指导及放松后的感受体验指导。

1.2.1 意象放松根据朱建军教授创立的意象对话技术[4-6]，自行编制了一套意象放松指导语，主要有以下五个步骤：（1）膨胀引导技术：想像自己的头部及全身变大，逐渐膨胀，涨满了整个房间，你慢慢地飘出治疗室，飘向空中。（2）四个想像场景导入技术：空中的你，脚踏白云，慢慢飘向远方，你俯瞰到高山→河流→草原→躺椅（摇椅）。（3）进入放松环境：脚下的云朵逐渐慢慢散去，你轻轻踏在绿色的草原上，各种你喜欢的野花在暖暖的阳光下盛开，你在一把摇椅上躺下，你感到被阳光照在身上暖融融的，感觉真好。（4）进入自我放松体验：你感到很安静，阳光下微风拂面，空气新鲜，你的身体已经感到无比温暖和放松，双手、双臂、颈部、头部、胸部、腹部、大腿、小腿、脚底、脚趾很放松很温暖很舒适。（5）恢复苏醒期：脚踏白云返回治疗室床上，回忆体验安静温暖舒适的感觉，然后慢慢睁开眼睛。

1.2.2 三线放松[3]在口令部位名称后念“松”字，通过一线放松（头顶→面部→颈部→肩部→肩关节→上臂→肘关节→前臂→手腕→手掌→手指），二线放松（头顶→前额→面部→颈部→胸部→腹部→大腿前侧→膝关节→小腿前侧→足背→脚趾），三线放松（头顶→枕部→颈后→背部→腰部→臀部→大腿后侧→腘窝→小腿后侧→脚跟→脚底），患者在意念上有意识地使全身各部位逐渐放松。

1.3 肌电生物反馈疗效评估方法心身放松程度通过使用产品标准YZB/京0368-2004《TDM-7000型肌电生物反馈仪》的反馈信号电平档位1～16指示灯形式反映出来，转换成反馈信号电平则为1.0～15.4 mV。治疗前指示灯位于16高位区即15.4 mV，肌肉紧张时高位数字区域灯亮，放松时低位数字区域灯亮。根据这一特性制定每次放松程度的疗效判定指标：（1）非常满意，5 min内进入放松状态，或电压值＜3.6 mV，即档位1～8；（2）满意，5～10 min进入放松状态，或电压值在4.3～6.2mV，即档位9～12；（3）一般，10 min以上进入放松状态，或电压值在8.9～10.7 mV，即档位12～14；（4）差，未进入放松状态，电压值在12.8 mV以上，即档位15～16。通过自行设计调查表，了解患者对两种放松疗法的主观感受，包括对两种放松疗法掌握的程度及满意度等，如是否可以自行在家练习、主观感觉效果好坏、练习过程中是否易分心等。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗第5次和第10次放松效果比较治疗第5次，意象组有效率为73.3%（22/30），三线组有效率为43.3%（13/30），意象组有效率高于三线组（2=5.55，＜0.05），见表1。治疗第10次，意象组有效率为70.0%（21/30），三线组有效率为63.3%（19/30），两组有效率差异无统计学意义（2=0.30，＞0.05），见表2。

2.2 患者对两种放松疗法掌握难易程度评价早期第1～5次意象组有53.3%（16例）患者认为可以在家练习，效果好，练习过程中不易分心；40.0%（12例）患者认为在家想象出的画面模糊，但仍可以练习；6.7%（2例）患者认为在家难以练习达到放松状态。三线组早期有33.3%（10例）患者认为在家练习效果较好，但练习过程中易分心；40.0%（12例）患者认为在家可以练习让自己放松下来，但三线不易完成，极易分心；26.7%（8例）患者认为在家难以练习达到放松状态。意向组主观可接受性较三线组好（2=4.320，＜0.05）。

3 讨论

肌电生物反馈治疗是通过积极直观具体的想象等，达到放松的状态，调节人体生理性和心理性防御功能，以缓解不良情绪，增强控制感，从而达到对躯体和心理症状的治疗。目前，无论是心身科室还是综合科室，尤其对于一些伴有严重躯体疾病或药物治疗禁忌证者，基于物理治疗无创及相对无禁忌指征的优势，其应用备受关注[7]。

本研究发现，意象放松疗法及三线放松疗法均能较好地缓解焦虑，且其疗效较为迅速，治疗5次后便有超过一半以上患者能够得到明显改善，特别是意象放松疗法运用视觉性想像技术起到了很好的放松作用，比三线放松疗法进入放松的状态快。在放松训练的过程中，尤其在初期，治疗师经常使用一些暗示性的或者生动的情景性的描述，来增加受训者的想象，可加快身体的松弛。另外，意象放松对焦虑严重或多种放松方法疗效较差者，尝试意象放松疗法可能更适宜，这有待于大样本进一步验证。三线放松学习需要一定的时间，在训练开始时即5次以内松弛的出现比较缓慢，对各种感觉的整合也需要有一段时间，所以不能急于求成。

表1 两种放松方法在第5次治疗中的治疗效果比较例（%）

表2 两种放松方法在第10次治疗中的治疗效果比较例（%）

综上所述，两种放松方法在肌电生物反馈治疗技术中均起着十分重要的作用，尤其对焦虑障碍患者均具良好的功效，而且方法简易，易操作，值得推广应用。对于不同人群，根据具体情况选择性应用更合适的治疗方法可能起到更好的效果。

[1]郭念锋.心理咨询师国家职业资格培训教程[M].北京:民族出版社,2006:43-80.

[2]代凤琴.生物反馈在焦虑症治疗中的研究和应用[J].内蒙古中医药,2014,33(8):84-85.

[3]王振华.“三线放松法”及其可行性研究[J].武汉体育学院学报,2003,37(6):153-154.

[4]朱建军.论新创心理疗法和技术的评估原则与方法[J].心理技术与应用,2013,4(1):3-5.

[5]朱建军.你有几个灵魂心理咨询中人格意象的分解[J].中国临床医生杂志,2015, 43(10):4.

[6]朱建军.应用心理意象进行心理咨询师训练和督导的方法[J].中国心理卫生杂志,2007,21(7):502-504.

[7]徐虹,马晶晶.三线放松法结合呼吸松弛训练对脑血管介入患者术前焦虑的影响[J].现代实用医学,2013,25(1):66-67.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.021

R749.4

A

1671-0800(2016)12-1585-03

2016-04-20

（本文编辑：孙海儿）

315201宁波，宁波市康宁医院

邢玉华，Email：90764 6564@qq.com