钼靶X线摄影与彩色多普勒超声用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断价值比较

刘伟珂，董敏，傅鑫林

钼靶X线摄影与彩色多普勒超声用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断价值比较

刘伟珂，董敏，傅鑫林

目的探讨钼靶X线摄影与彩色多普勒超声用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断价值差异。方法回顾性分析经病理确诊乳腺良恶性肿物患者230例钼靶X线摄影与彩色多普勒超声的检查资料，观察乳腺良恶性肿物影像学特点，比较两种影像学检查方式用于乳腺良恶性肿物临床诊断准确率。结果钼靶X线下乳腺癌患者形态不规则、合并毛刺征象、合并钙化灶及合并异常血流信号比例均显著高于乳腺良性肿物（均＜0.05）。彩色多普勒超声下乳腺癌患者形态不规则、合并汇聚征象、内部回声不均匀、合并钙化灶及血流信号丰富比例均显著高于乳腺良性肿物（均＜0.05）。彩色多普勒超声用于乳腺良性肿物诊断准确率显著高于钼靶X线（＜0.05）；两种影像学方式用于乳腺癌诊断准确率差异无统计学意义（＞0.05）。结论钼靶X线摄影与彩色多普勒超声用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断均具有各自影像学特点；其中彩色多普勒超声应用在提高乳腺良性肿物诊断准确率方面更具优势。

钼靶X线摄影；彩色多普勒超声；乳腺肿物；鉴别诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料收集杭州市余杭区第二人民医院2012年4月至2016年4月收治的经病理确诊乳腺良恶性肿物患者230例，均以乳腺胀痛、触痛，乳头溢液及乳腺包块等症状就诊，术前依次行钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查。入选患者均为女性，年龄25～68岁，平均年龄（39.74±5.49）岁；左侧105例，右侧125例；乳腺良性肿物102例，乳腺癌128例。

1.2 检查方法

1.2.1 钼靶X线摄影检查采用美国通用电气公司生产Senographe2000D型数字化X线钼靶摄影仪，行患侧乳腺轴位及侧斜位摄片，必要时可行局部点压，以腺体重叠度最小和充分显示病灶作为显像标准，仔细观察肿物形态、边缘、钙化灶及异常血管有无。

1.2.2 彩色多普勒超声检查采用美国西门子公司生产Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为8～12 MHz；对乳腺肿物位置依次行二维及三位扫描，重建三维血流图像及断面，仔细观察肿物形态、汇聚征象、内部回声、钙化灶有无及血流丰富程度。

1.3 诊断标准[3]

1.3.1 钼靶X线摄片（1）直接征象：结节影、钙化灶、分叶征象、边缘毛刺征象及模糊；（2）间接征象：皮肤异常、乳腺结构紊乱、血管异常及导管征象；具有1项及以上直接征象及2项及以上间接征象即可诊断。

1.3.2 彩色多普勒超声肿物形态不规则、内部回声欠均匀、无明确包膜、边缘毛刺征象、肿物纵径＞横径、微钙化及后方回声减弱等；同时肿物内部血流分级≥II级，且阻力指数（RI）＞0.7。

1.4 统计方法采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钼靶X线摄影用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断影像学特点分析钼靶X线下乳腺癌患者形态不规则、合并毛刺征象、合并钙化灶及合并异常血流信号比例均显著高于乳腺良性肿物（=11.63、9.44、8.72、13.60，均＜0.05）。见表1。

2.2 彩色多普勒超声用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断影像学特点分析彩色多普勒超声下乳腺癌患者形态不规则、合并汇聚征象、内部回声不均匀、合并钙化灶及血流信号丰富比例均显著高于乳腺良性肿物（=10.26、12.77、9.23、7.04、9.61，均＜0.05）。见表2。

2.3 两种影像学检查方式用于乳腺良恶性肿物临床诊断准确率比较彩色多普勒超声用于乳腺良性肿物诊断准确率显著高于钼靶X线（=7.26，＜0.05）；两种影像学方式用于乳腺癌诊断准确率差异无统计学意义（=1.33，＞0.05）。见表3。

3 讨论

钼靶X线摄影、彩色多普勒超声及磁共振是目前乳腺疾病诊断主要影像学检查手段；其中磁共振因检查费用高、结果等待时间长、难以显示钙化病变及基层医院普及率低等问题，并不被作为常用乳腺疾病检查手段[4]。而钼靶X线摄影与彩色多普勒超声用于乳腺疾病特别是良恶性肿物鉴别诊断具有各自有缺点[5]，而在诊断准确率方面不同临床研究结论亦存在一定差异。

钼靶X线摄影用于乳腺疾病诊断具有以下优势[6-7]：（1）可对乳房及腋窝淋巴组织进行全面扫描，漏诊率显著降低；（2）可通过毛刺征及微小钙化征进行乳腺癌诊断；（3）对于乳腺组织退化明显中老年女性具有更高检查对比度；但其诊断缺点同样明显，即难以清晰显示乳腺内部结构，图像重叠度高，导致部分肿物可能被周围腺体遮蔽，年轻及腺体丰富女性诊断准确率较低[8]；而彩色多普勒超声则能够有效弥补钼靶X线摄影存在以上缺陷，其所获得切面图像有助于对乳腺各层次结构及边界进行清晰显示，同时还能够明确病灶血流灌注情况，通过PSV和RI值为乳腺癌诊断提供有力依据[9-10]。但近年来研究显示，彩色多普勒超声无法确定浸润性导管癌病灶位置，误诊漏诊率较高[11]。

本次研究结果中，钼靶X线下乳腺癌患者形态不规则、合并毛刺征象、合并钙化灶及合并异常血流信号比例均显著高于乳腺良性肿物（均＜0.05）；彩色多普勒超声下乳腺癌患者形态不规则、合并汇聚征象、内部回声不均匀、合并钙化灶及血流信号丰富比例均显著高于乳腺良性肿物（均＜0.05），证实两种影像学检查方式均可通过特异影像学特点用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断。已有研究显示，乳腺癌患者肿物内钙化灶形成及结构紊乱是钼靶X线摄影最为常见征象，同时肿物内部密度多高于周围组织，边缘分叶、毛刺或不规则；其对于乳腺肿物内微小钙化灶检出敏感性显著高于其他影像学方式；但部分学者报道认为，钼靶X线摄影对于可疑微小钙化灶病理诊断符合率仅为35%～50%[12]。而乳腺良性肿物超声影像学检查可见形态规则、边界清晰及回声均匀，其中乳腺硬化性腺病患者可见肿物界限不清及汇聚征象，但均无血流丰富，且钼靶X线摄影多未见肿物回声；同时笔者观察到乳腺良性肿物血流影像多呈周边包绕特点及花篮状，而乳腺癌肿物血流影像较为复杂，部分可见肿物内嵌入，血管管径多不一致，部分可见网状征象。本次研究结果中，彩色多普勒超声用于乳腺良性肿物诊断准确率显著高于钼靶X线（＜0.05）；两种影像学方式用于乳腺癌诊断准确率比较差异无统计学意义（＞0.05），说明相较于钼靶X线摄影，彩色多普勒超声用于乳腺癌诊断更具临床应用价值。

表1 钼靶X线摄影用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断影像学特点分析例

表2 彩色多普勒超声用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断影像学特点分析例

表3 两种影像学检查方式用于乳腺良恶性肿物临床诊断准确率比较例

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.029

R445.1

A

1671-0800(2016)12-1599-02有研究显示，早期诊断和早期治疗是延长乳腺癌患者生存时间，改善生活质量及远期预后的关键[1]。目前对于乳腺良恶性肿物鉴别诊断影像学检查方式主要包括钼靶X线摄影和彩色多普勒超声[2]，但对于何种方式具有更佳临床诊断价值尚存在一定争议。本次研究回顾性分析经病理确诊乳腺良恶性肿物患者共230例钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查资料，分析乳腺良恶性肿物影像学特点，比较两种影像学检查方式用于乳腺良恶性肿物临床诊断准确率；从而探讨钼靶X线摄影与彩色多普勒超声用于乳腺良恶性肿物鉴别诊断价值差异，现报道如下。

2016-09-05

（本文编辑：姜晓庆）

311121杭州，杭州市余杭区第二人民医院

刘伟珂，Email：keke12lw@163.com