孕妇高甘胆酸血症对妊娠不良事件的影响

沈洁琼，陈丽娜，王磊

孕妇高甘胆酸血症对妊娠不良事件的影响

沈洁琼，陈丽娜，王磊

目的探讨孕妇高甘胆酸血症对早产、流产、阴道出血、下腹疼痛及转氨酶异常等妊娠不良事件的相关性。方法比较575例甘胆酸（CG）升高孕妇和600例正常甘胆酸孕妇的妊娠不良事件发生率；以及CG升高孕妇中的54例CG持续升高组和60例CG缓解组孕妇妊娠不良事件发生率情况。结果575例CG升高组在早产、阴道出血、下腹疼痛及转氨酶异常的妊娠不良事件发生率均高于对照组（均＜0.05），流产差异无统计学意义（＞0.05）；CG缓解组中早产、转氨酶异常显著低于CG持续升高组（均＜0.05）。结论孕妇高CG血症会增加早产、阴道出血、下腹疼痛及转氨酶异常的妊娠不良事件风险，孕妇CG缓解有助于降低早产和转氨酶异常的发生率。

甘胆酸；妊娠；早产

甘胆酸（CG）是诊断孕妇肝脏功能损害的非常灵敏的指标[1]，其主要成分为胆酸和甘氨酸，参与肝脏的胆酸代谢。随着妊娠时间的增加，许多孕妇CG代谢发生紊乱，形成高CG血症。孕妇妊娠过程中常发生阴道出血、下腹疼痛、早产、流产及转氨酶异常等妊娠不良事件。文献报道孕妇高CG血症对新生儿质量和孕妇自身有重要影响[2]，也是优生优育学研究的重要课题。本文分析宁波市鄞州区第二医院监测的575例CG升高组孕妇的临床资料，探讨高CG血症与早产、流产、阴道出血、下腹疼痛及转氨酶异常等妊娠不良事件的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1—12月在本院做产前检查的妊娠满28+3周的孕妇1 175例。其中CG≥实验室正常参考值上限（273g/dl）[3]的孕妇575例（CG升高组），年龄18～44岁，中位数29岁；CG≤273 g/dl的孕妇（正常对照组）600例，年龄18～45岁，中位数28岁。研究对象在孕前检测肝功能均正常。对CG升高组内104位孕妇进行治疗后连续监测，根据CG含量变化分为CG持续升高组和CG缓解组，CG持续升高组：CG值＞273 g/dl，并持续1个月以上，CG缓解组：首次检测为CG＞273 g/dl，经治疗后≤273 g/dl。

1.2 方法CG的测定：使用日本MAGLUMI2000化学发光免疫分析仪和深圳市新产业生物医学工程有限公司购买的试剂，按照实验室标准操作规程测定孕妇CG水平。孕妇不良事件[4]：通过医院电脑的医疗信息系统查阅孕妇档案，记录孕妇阴道出血、下腹疼痛、早产、流产及转氨酶异常的情况。

1.3 不良事件判定标准早产为妊娠孕周不足36周[5]。流产为妊娠不足28周、胎儿体质量不足1 000 g而终止者。下腹疼痛为妇科医生诊断并排除其他系统疾病。转氨酶异常为怀孕后谷丙转氨酶＞50 U[6]。阴道出血为＞1倍月经量[7]。1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CG升高组与正常对照组不良事件发生率的比较CG升高组在早产、阴道出血、下腹疼痛、转氨酶异常的妊娠不良事件发生率显著高于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2 CG缓解组与CG持续升高组不良事件发生率的比较CG缓解组中早产和转氨酶异常的发生率均低于CG持续升高组（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来CG作为妊娠常规产前检查指标，在诊断孕妇早期肝功能损害方面具有良好的敏感性[8]。CG在监测孕妇除了肝功能异常方面外，在早产、阴道出血等方面也具有重要价值。随着孕妇孕周的增加，部分患者肝脏负担急剧加重，造成胆汁酸代谢紊乱，超出了肝脏本身的调节功能，CG作为主要的结合胆汁酸快速释放入血，形成高CG血症。CG经血液循环通过胎盘屏障刺激胎儿，导致子宫内环境变差，引起胎儿缺氧，子宫从静息状态快速进入活化状态，易致子宫平滑肌收缩而出现腹痛症状和阴道出血及早产，加上孕妇对这种病理症状表现出的焦虑和恐慌会继续加重对胎儿的影响[9]，形成恶性循环，加重肝脏损害和CG的进行性增高。本文结果显示，CG升高组不良反应发生率显著高于对照组（均＜0.05）。认为高CG血症与孕妇早产、阴道出血、下腹疼痛、转氨酶异常等妊娠不良事件的发生密切相关。此外，本文结果显示，CG缓解组中早产和转氨酶异常的发生率均低于CG持续升高组（均＜0.05）。表明CG缓解组可有效降低早产和孕妇转氨酶异常发生的风险。另外，缓解组中的阴道出血和下腹疼痛的不良事件和持续高CG组虽差异无统计学意义（均＞0.05），但其发生不良事件的百分率都出现了不同程度的下降。

表1 CG升高组与对照组妊娠不良事件发生率的比较例（%）

表2 CG缓解组与CG持续升高组妊娠不良事件发生率的比较例（%）

综上所述，孕妇高CG血症会增加对妊娠不良事件的发生率，主要表现为早产、阴道出血、下腹疼痛、转氨酶异常。缓解孕妇CG水平对早产和转氨酶异常发生率有降低作用。临床上要重视孕妇的CG这一产前检查指标，发现CG升高的要积极治疗并连续监测，以降低孕妇妊娠不良事件发生。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.034

R446；R714

A

1671-0800(2016)12-1609-02

2016-06-20

（本文编辑：孙海儿）

315100鄞州，宁波市鄞州区第二医院

陈丽娜，Email：38097851@ qq.com