温州地区0～6岁婴幼儿25-羟维生素D水平调查

刘金荣，留佩宁

温州地区0～6岁婴幼儿25-羟维生素D水平调查

刘金荣，留佩宁

目的探讨温州地区0～6岁婴幼儿25-羟维生素D（25-OHD）水平，了解婴幼儿的维生素D营养状况。方法

25-羟维生素D；婴幼儿

我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出新生儿生后2周开始补充维生素D（400 IU/d），直至2周岁，随着这一建议的推广及普及，我国越来越多的家长重视对2岁内婴幼儿的维生素D补充。研究显示，全球30%～50%的儿童和成人的血清25-羟维生素D（25-OHD）＜50nmoL/L（20 ng/m1）[1]。我国目前尚缺乏大样本的人群25-OHD水平的调查资料，本文拟探讨温州地区0～6岁婴幼儿25-OHD水平状况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年4月至

2015年3月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿保门诊健康体检的儿童3 771例，其中男2 428例，女1 343例；年龄1个月至6岁，平均（3.2±1.8）岁。

1.2 方法对3 771例儿童的血清25-OHD水平进行回顾性分析。（1）标本采集。取幼儿静脉血2 ml，放EDTA抗凝管。（2）检测方法。采用罗氏公司Elecsys2010型电化学发光仪及配套的25羟维生素D试剂盒。（3）判定标准。目前国内尚无儿童的25-OHD统一参考值，本文采用成人的25-OHD参考标准。25-OHD水平＜20 ng/m（l50 nmoL/L）为维生素D缺乏；20～30 ng/ml（50～75 nmoL/L）为维生素D相对缺乏，～100 ng/m（l～250 nmol/L）为足够水平。

1.3 统计方法数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验或检验；计数资料比较采用2检验。相关性分析采用Pearson相关性分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 25-OHD水平与性别关系本组3 771例儿童25-OHD水平为4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml。其中2 428例男孩为（35.2±13.1）ng/ml，1 343例女孩为（35.0±12.5）ng/ml，差异无统计学意义（=0.501，＞0.05）。

2.2 25-OHD水平与季节关系冬春季体检儿童共1 488例，血清25-OHD水平为（34.0±13.0）ng/ml；夏秋季体检儿童共2 283例，血清25-OHD水平为（35.8± 12.7）ng/ml，差异有统计学意义（= 4.296，＜0.05）。

2.3 25-OHD水平与年龄关系将所有儿童按年龄分组，各年龄组间25-OHD水平差异有统计学意义（=7.83，＜0.05），见表1。且25-OHD水平与年龄呈显著负相关（=―0.622，=0.000），见封二彩图5。2.4维生素D水平状况在3 771例儿童中，423例（11.2%）儿童的维生素D水平处于缺乏状态（＜20 ng/ml），1 070例（28.4%）儿童维生素D水平处于不足状态（20～30ng/ml），2278(60.4%)例儿童维生素D水平处于充足状态。维生素D缺乏率随着年龄增长有增加趋势，见表2。

3 讨论

维生素D是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3和维生素D2。维生素D是维持人体内钙磷的代谢平衡和骨骼健康的重要营养素。目前研究认为，维生素D活性形式1，25-(OH)2D3是激素前体，具有激素样作用，参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。对成人的研究证实，维生素D与1型糖尿病、多发性硬化症、自身免疫性甲状腺疾病及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病及肿瘤等密切相关[2-3]。25-OHD是体内维生素D主要代谢中间产物，反映体内维生素D代谢水平，其半衰期长达15d左右，不受甲状旁腺素、血钙及血磷等指标影响，因此25-OHD是反映机体维生素D营养状况的可靠指标[4]。

尽管维生素D缺乏是一种可预防的营养性疾病，也越来越受到人们的关注，但维生素D缺乏的现象仍然十分普遍。本研究3771例儿童的25-OHD水平为4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml；423例（11.2%）儿童的维生素D水平处于缺乏状态（＜20 ng/ml），1 070例（28.4%）儿童维生素D水平处于不足状态（20～30 ng/ml）。本研究还发现，2岁以内婴幼儿的维生素D充足率达85%以上，笔者认为与这个年龄阶段婴幼儿维生素D补充剂摄入及配方奶的摄入有关。我国的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》推荐2岁内婴幼儿常规补充维生素D。

表1 各年龄组婴幼儿25-OHD水平

表2 各年龄组儿童维生素D缺乏、不足、充足分布情况例（%）

本研究中将所有儿童按年龄分为0～1岁、～2岁、～3岁、～4岁、～5岁、～6岁，各年龄组间25-OHD水平差异有统计学意义（＜0.05），且25-OHD水平与年龄呈显著负相关（=―0.622，=0.000），在5～6岁儿童中仅20%处于维生素D充足状态。引起维生素D缺乏的主要原因是家长及部分医务工作者误认为靠晒太阳或通过常规饮食就可获得足够的维生素D，而忽略了年长儿童添加维生素D补充剂的重要性。我国的居民饮食习惯以碳水化合物为主，维生素D强化奶类（包括液体奶和配方奶）的摄入少，往往不能达到400IU/d的维生素D生理需要量，而维持适宜的血清25-OHD水平所需的阳光照射时间也很难确定[5]，因此有必要对我国的年长儿童补充维生素D。

婴儿、儿童及青少年是维生素D缺乏的高危人群，来自美国[6]、加拿大[7]、印度[8]、澳大利亚[9]和中国[10]的报告表明，儿童青少年维生素D缺乏存在很高的发病率。皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了由阳光照射皮肤产生足量维生素D而造成维生索D缺乏[5]。本研究结果显示，冬春季体检儿童血清25-OHD水平明显低于夏秋季体检儿童，差异有统计学意义（＜0.05），这与国内其他地区的研究结果一致[11]。

综上所述，温州地区3岁以下儿童的25-OHD营养状态充足，3岁以上儿童的25-OHD水平随年龄增长呈明显下降趋势，需加强对3岁以上儿童的维生素D补充，尤其在冬春季节。

[1]Holick MF.Vitamin D deficiency[J].The New England journal of medicine, 2007,357(3):266-281.

[2]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志, 2010,48(7):502-509.

[3]权志慧,夏成云.维生素D与自身免疫性疾病的研究新进展[J].中外医学研究, 2014,12(26):158-160.

[4]陈新敏,罗红权,朱巧英,等.成都地区0～6岁婴幼儿25-羟维生素D水平分析[J].成都医学院学报,2013,8(4):400-402.

[5] Wagner CL, Greer FR. American Academyof Pediatrics Section on B, AmericanAcademy of Pediatrics Committee on N.Prevention of rickets and vitamin D deficiencyin infants, children, and adolescents[J].Pediatrics, 2008;122(5):1142-1152.

[6] Yetley EA. Assessing the vitamin D statusof the US population[J]. Am J ClinNutr, 2008,88(2):558-564.

[7] Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, et al.Vitamin D-deficiency rickets among childreninCanada[J]. CMAJ ,2007,177(2):161-166.

[8] Khadilkar AV. Vitamin D deficiency inIndian adolescents[J]. Indian pediatrics,2010,47(9):755-756.

[9] Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al. Incidenceof vitamin D deficiency ricketsamong australian children: an australianpaediatric surveillance unit study[J]. TheMedical journal of Australia,2012,196(7):466-468.

[10]侯雅萍,陈劲,俞菁,等.上海长宁区15306例0～2岁儿童25羟基维生素D检测值分析[J].国际检验医学杂志,2013,34 (7):814-815.

[11]王宝珍,张慧,席文军,等.2013-2014年银川市0～3岁儿童维生素D水平调查及影响因素分析[J].宁夏医学杂志, 2014,36(11):1025-1027.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.039

R446.1

A

1671-0800(2016)12-1618-02

2016-04-03

（本文编辑：钟美春）

325000浙江省温州，温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院

刘金荣，Email:zhubol1971@163.com

对3 771例健康婴幼儿25-OHD水平进行回顾性分析。结果本组3 771例儿童25-OHD水平为4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml；其中2 428例男孩与1 343例女孩差异无统计学意义（＞0.05）；冬春季体检儿童共1 488例，血清25-OHD水平明显低于2283例夏秋季体检儿童（＜0.05）。将所有儿童按年龄分组，各年龄组间25-OHD水平差异有统计学意义（＜0.05），且25-OHD水平与年龄呈显著负相关（=―0.622，＜0.05）。423例（11.2%）儿童的维生素D水平处于缺乏状态，1 070例（28.4%）儿童维生素D水平处于不足状态，2 278(60.4%)例儿童维生素D水平处于充足状态。结论温州地区3岁以下儿童的25-OHD营养状态充足，3岁以上儿童的25-OHD水平随年龄增长呈明显下降趋势，需加强对3岁以上儿童的维生素D补充，尤其在冬春季节。