低出生体质量儿肺部感染病原菌分布及耐药性趋势分析

陈小平

低出生体质量儿肺部感染病原菌分布及耐药性趋势分析

陈小平

目的研究低出生体质量儿肺部感染病原菌分布特点和耐药性。方法对86例肺部感染低出生体质量儿的痰液进行检测，并用K-B纸片扩散法分析耐药性。结果革兰阴性菌占78.05%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌为主；革兰阳性菌占19.51%，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。金黄色葡萄球菌对万古霉素、头孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因敏感；肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢唑林、亚胺培南敏感；大肠埃希菌对左氧氟沙星、亚胺培南敏感；鲍氏不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星、头孢唑林、亚胺培南敏感。结论低出生体质量儿感染性肺炎的发生率较高，在治疗过程中应重视对病原菌及药敏性的检测，有目的、有针对性地使用抗生素。

病原菌；低出生体质量儿；肺部感染；微生物敏感性试验

低出生体质量儿通常是指在出生时因早产或其他异常妊娠而导致体质量量≤1 500 g的新生儿。由于低出生体质量儿的体质量低、抵抗力差，感染性肺炎的发生率较高，已成为低出生体质量儿的一种常见病[1-2]。感染性肺炎发病速度较快，潜伏时间短，对低出生体质量儿的生长发育产生了一定的影响，严重者甚至致死[3]。随着抗菌药物的大量使用以及使用过程的不规范，耐药性逐渐升高，严重影响治疗效果[4]。因此，及时了解低出生体质量儿肺部感染病原菌分布特点和耐药性，对改善治疗效果，降低低出生体质量儿病死率具有重要的意义[5]。笔者对86例低出生体质量儿肺部感染患者的痰标本进行细菌培养和药敏性试验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至

2016年6月浙江省金华市人民医院新生儿病房中785例低出生体质量儿，发生肺部感染86例，占10.96%。其中男49例，女37例；胎龄30～41周，平均（35.21±3.13）周；日龄2～25 d，平均（13.21±3.24）d；体质量720～1 500 g，平均（1 082.86±210.15）g；53例出现呼吸困难，39例肺部干啰音，33例湿啰音。

1.2 病原菌的培养及药敏性检测在清晨8点，由专业人员从患儿的咽喉部负压吸痰，然后将其置入灭菌器中进行培养，培养完成后使用Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司）对病原菌进行分离鉴定。在明确了病原微生物的种类及性质后，采用K-B纸片扩散法行体外药敏性测试实验，根据CLSI标准对检测结果进行判读。

1.3 统计方法利用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染率及病原菌分布共检出病原菌123株，其中革兰阴性菌96株，占78.05%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌为主；革兰阳性菌24株，占19.51%，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。见表1。

2.2 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药性分析金黄色葡萄球菌对红霉素、四环素、左氧氟沙星等具有较高的耐药性，对万古霉素、头孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌对四环素、苯唑西林具有较高的耐药性，对万古霉素、呋喃妥因敏感。见表2。

2.3 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性分析肺炎克雷伯菌对头孢他啶、多黏菌素等具有较高的耐药性，对左氧氟沙星、头孢唑林、亚胺培南敏感；大肠埃希菌对庆大霉素、多黏菌素具有较高的耐药性，对左氧氟沙星、亚胺培南敏感；鲍氏不动杆菌对氨苄西林、多黏菌素、头孢噻肟等具有较高的耐药性，对阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星、头孢唑林、亚胺培南敏感。见表3。

3 讨论

低出生体质量新生儿的自身防御及免疫机制较正常新生儿差，发生肺部感染的概率高[6]。不同医院低出生体质量新生儿感染病原菌的差异较大，了解各院低出生体质量新生儿感染病原菌病特征对治疗重要的意义[7]。

表1 肺部感染低出生体质量儿的病原菌分布

表2 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药性分析株（%）

本研究785例低出生体质量儿中有86例肺部感染，感染率为10.96%。在检出123株病原菌中，以革兰阴性菌为主，占78.05%，革兰阳性菌占19.51%；分离率较高的病原菌主要有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。低出生体质量儿肺部感染病原菌中以革兰阳性菌为主，但对病原菌种类及分布存在一定的差异，这与地区及医院差异具有一定的关系[8]。本研究药敏分析显示，金黄色葡萄球菌对红霉素、四环素、左氧氟沙星等具有较高的耐药性，对万古霉素、头孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌对四环素、苯唑西林具有较高的耐药性，对万古霉素、呋喃妥因敏感；肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌对头孢他啶、氨苄西林等具有较高的耐药性，其对多黏菌素的耐药率均为100%，对左氧氟沙星、亚胺培南等具有较好的敏感性。临床用药中应做到以下几点：（1）及时了解病原菌的分布及耐药性，尽可能减少预防性、无指征用药[9]。（2）治疗中加强营养，增强患儿体质[10]。

表3 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性分析株（%）

[1]唐文燕,刘淮,谭玮,等.新生儿肺炎病原菌特点及耐药性分析[J].2012,27(27):4240-4301.

[2]Hall CB,Weinberg GA,Blumkin AK,et al.Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among children less than 24 months of age[J].Pediatrics,2013,132 (2):e341.

[3]Resch B, Resch E, Müller W. Should respiratorycare in preterm infants include prophylaxisagainst respiratory syncytial virus infection? The case in favour[J]. Paediatricrespiratory reviews,2013,14(2):130.

[4]钟言华,陈炳柳,曹爱琴,等.低出生体质量儿感染性肺炎的病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2): 466-468.

[5]郑申健,左满凤,舒琼璋,等.新生儿感染性肺炎痰培养病原菌分布及耐药性分析[J].儿科药学杂志,2015,21(2):44-48.

[6]朱林敏,陈彦香,陈少峰,等.新生儿肺炎病原菌分布及细菌耐药分析[J].宁夏医学杂志,2014,36(2):136-138.

[7]温慧敏,闫向真,刘新建,等.新生儿社区获得性肺炎感染病原菌分布及其耐药性分析[J].实用预防医学,2015,22(1):108-109. [8]刘菊敏,鲁芹,亓立红,等.早产儿医院感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(10):2351-2353.

[9]陈梅,姜利军,郑芳.新生儿肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(5):1276-1278.

[10]夏晓文,邵小燕,李永红.新生儿细菌感染性肺炎的病原菌分布及耐药性分析[J].西部医学,2015,27(5):709-711.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.040

R446.5

A

1671-0800(2016)12-1620-02

2016-09-22

（本文编辑：孙海儿）

321000浙江省金华，金华市人民医院

陈小平，Email:chenxiaoping1232@163.com