阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的临床分析

许荣方，周剑，段佩鑫，吴凡

阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的临床分析

许荣方，周剑，段佩鑫，吴凡

目的探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及安全性。方法依据随机数字表法将90例慢性肾炎患者分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规西医治疗联合缬沙坦治疗；观察组在对照组基础上，给予阿托伐他汀治疗。比较两组疗效、肾功能、血脂水平以及不良反应情况。结果观察组有效率为88.89%，高于对照组的77.78%，但差异无统计学意义（＞0.05）。治疗后，两组肾功能指标均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组（均＜0.05）；两组血脂指标均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组（均＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05）。结论阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎能有效降低患者血脂水平，保护肾功能，提高治疗有效率。

肾炎，慢性；药物疗法；阿托伐他汀；缬沙坦

慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，以慢性肾小球病变为主，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿等，病情反复迁延最终发展为终末期肾病[1]。流行病学分析显示我国目前慢性肾脏病的发病率约10%，其原发病有一半以上为慢性肾小球肾炎，积极做好慢性肾小球肾炎的早期预防、病理研究及临床治疗工作，对于减少慢性肾脏病的发生具有重要意义[2]。慢性肾炎的治疗以改善临床症状、控制肾功能进行性恶化及防治并发症为主要目的，给予免疫抑制剂、糖皮质激素及抗感染等对症支持治疗。血管紧张素转化酶抑制剂（如缬沙坦）可有效控制血压，他汀类药物（如阿托伐他汀）具有显著降低血脂的肾脏保护作用[3]。笔者给予45例慢性肾炎患者阿托伐他汀联合缬沙坦治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2015年6月浙江省长兴县人民医院收治的慢性肾炎患者90例，均符合：（1）2012年国际肾脏病组织《慢性肾脏病评估及管理临床实践指南》[4]诊断标准；（2）尿蛋白1.0～3.5 g/d；（3）合并轻中度肾功能损害；（4）有高血压、高血脂及水肿等临床表现。排除：（1）合并糖尿病、严重心力衰竭等其他系统严重疾病；（2）入组前1个月内使用过激素治疗；（3）合并严重肾功能损害；（4）对本次试验所用药物过敏者；（5）同时参加其他临床试验。依据随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄33～65岁，平均（50.63±2.36）岁；病程1～5年，平均（1.92±0.69）年。观察组男23例，女22例；年龄32～65岁，平均（51.05±3.12）岁；病程（1～5）年，平均（1.89±0.72）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均严格控制饮食，低盐、低蛋白及低磷饮食，给予免疫抑制剂（环磷酰胺）、激素（醋酸泼尼松）、抗感染（青霉素V钾）等对症支持治疗，对照组在此基础上联合缬沙坦160 mg/次，1次/d，晨起顿服；观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀治疗120 mg/次，1次/d，睡前顿服。

表1 两组临床疗效比较例

1.3 观察指标于治疗前后观察肾功能指标[24 h尿蛋白量（24hpro）、血清肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）、肾小球率过滤（GER）]和血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]，并记录不良反应发生情况。

1.4 疗效评估标准（1）痊愈：尿蛋白消失，24 h尿蛋白量＜0.2 g，血压＜130/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），无水肿，肾功能恢复正常；（2）显效：尿蛋白消失，24 h尿蛋白量较治疗前减少一半以上，血压稳定在基本正常范围，无明显水肿，肾功能恢复基本正常；（3）有效：尿蛋白较前减少，24 h尿蛋白量较治疗前减少四分之一以上，患者血压、水肿及肾功能较前好转；（4）无效：患者尿蛋白、24h尿蛋白量、血压、水肿及肾功能无改善甚至加重。临床治疗总有效率=（[痊愈+显效+有效）/总例数]×100%。

1.5 统计方法采用SPSS21.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组有效率为88.89%，高于对照组77.78%，但差异无统计学意义（2=0.79，＞0.05）。见表1。

表2 两组肾功能指标比较

表3 两组患者血脂指标比较

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较治疗前，两组肾功能指标差异无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，两组肾功能指标均较治疗前改善（均＜0.05）；且观察组改善优于对照组（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血脂指标比较治疗前，两组血脂指标差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，两组血脂指标均较治疗前改善（均＜0.05），且观察组血脂指标改善优于对照组（均＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应治疗期间，观察组有4例发生头晕、头疼、乏力等，不良反应发生率为8.89%；对照组有5例患者发生头晕、恶心、呕吐等，不良反应发生率为11.11%。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.91，＞0.05）。

3 讨论

慢性肾炎是我国最为常见的原发性肾小球疾病，起病原因复杂且初期病情隐匿，患者会有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压和进行性的肾功能减退等临床表现。慢性肾小球肾炎是引发终末期肾病，进而接受血液透析最为常见的原发性疾病之一[5]。对于慢性肾炎的治疗以控制患者疾病进展，保护患者肾功能为主要目标。有研究表明患者血脂控制情况对患者肾功能有明确影响，因此近年来对于慢性肾炎的治疗重视对于血脂的控制[6]。尿蛋白是慢性肾炎治疗重要指标，对患者治疗后预后具有重要的提示作用。慢性肾炎的常规治疗包括免疫抑制剂、糖皮质激素及抗感染治疗，在一定程度上能够控制患者病情的进展。

阿托伐他汀治疗是一线降脂药物，能够有效控制患者血脂，并且应用于慢性肾炎患者可以有效抑制转化生长因子、结缔组织生长因子、血管内皮生长因子，进而有效抑制肾小球肥大，控制肾功能破坏及抑制肾组织纤维化形成，以及减少蛋白尿的形成与排泄，具有重要的肾脏保护作用[7]。缬沙坦为肾素-血管紧张素抑制剂，是常用降血压药物，用于慢性肾炎患者可以有效降压，并减少患者蛋白尿的形成与排泄以及阻止肾小球硬化，进而起到保护患者肾功能的作用[8]。本文显示，观察组肾功能、血脂改善优于对照组（均＜0.05）。观察组有效率高于对照组，但差异无统计学意义（＞0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05），提示药物安全有效。参考文献：

[1]冒慧敏,杨丽平,占永立,等.Wnt/-catenin信号通路在慢性肾炎中的作用及研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15 (11):1033.

[2]张亚莉,李燕,冯婕,等.原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床及病理特点[J].中国老年学杂志,2014(9):416-418.

[3]李雪莲,徐建春.慢性肾炎患者治疗前后血浆Leptin和血清MMP-2BMMP-9水平检测的临床意义[J].实验与检验医学, 2014,32(1):66.

[4]赖玮婧,刘芳,付平.慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读--从K/DOQI到 KDIGO[J].中国实用内科杂志,2013(6): 448-453.

[5]黄燕萍,毛佩菊,陈凌云,等.慢性肾脏病住院患者患病情况及影响因素分析[J].中国全科医学,2015(18):2152-2157.

[6]兰乐健,彭健韫,廖益飞,等.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2014,30(2): 112-114.

[7]秦利强,张卓,徐智,等.阿托伐他汀联合依那普利及缬沙坦对慢性肾炎患者尿素氮、血脂及炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2470-2472.

[8]吴潇,陈宇.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(15):2065-2067.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.049

R692.3

A

1671-0800(2016)12-1634-03

2016-09-25

（本文编辑：孙海儿）

313100浙江省长兴，长兴县人民医院

许荣方，Email:xurongfang1112@163.com