超声引导痔动脉结扎术在痔手术中的应用

孙优昶，戎放，缪萍

超声引导痔动脉结扎术在痔手术中的应用

孙优昶，戎放，缪萍

目的探讨超声引导痔动脉结扎术在痔手术中的应用效果。方法收集混合痔患者100例，分为超声引导组和传统组，各50例。传统组采取痔外剥内扎术进行治疗；超声引导组采取超声引导痔动脉结扎术进行治疗。记录两组术后首次排便通畅度、出血情况、疼痛、水肿情况、手术时间、恢复正常生活时间、住院时间、住院费用、治疗总有效率、并发症发生率及复发率。结果超声引导组手术时间稍长于传统组，但差异无统计学意义（＞0.05）；超声引导组术后首次排便通畅度、出血情况、疼痛、水肿情况、恢复正常生活时间、住院时间及住院费用均优于传统组（均＜0.05）；两组总有效率及复发率差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组并发症发生率差异有统计学意义（＜0.05）。结论超声引导痔动脉结扎术在痔手术中的应用效果确切，值得推广。

彩色多普勒超声；痔；痔动脉结扎术；疗效

痔为常见肛肠疾病，发病率可高达50%，可分内痔、外痔和混合痔，其中混合痔发病率高，病程长，可反复发作，治疗的关键在于痔核的去除和肛门功能、结构的保护。传统痔外剥内扎术可给患者带来较大痛苦，手术依从性低，术后恢复慢[1]。目前，随着多普勒超声引导在痔治疗中应用的逐渐推广，其取得了良好成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年3月至2015年12月宁波市鄞州人民医院收治混合痔患者100例，所有患者以脱垂、便血等为主要症状。根据随机数字表法分为超声引导组和传统组，各50例，传统组男27例，女23例；年龄23～57岁，平均（45.61±2.31）岁；痔分度III度有31例，IV有19例；临床表现疼痛有28例，肿块突出41例，便血40例。超声引导组男29例，女21例；年龄22～57岁，平均（45.36±2.38）岁；痔分度III度有33例，IV有17例；临床表现疼痛有28例，肿块突出40例，便血40例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法两组均采取骶管麻醉，取左侧卧位或截石位，常规消毒铺巾。传统组采取传统的痔外剥内扎术进行治疗，适当扩肛，外痔V形分离至齿线上0.5 cm处，止血钳止血后以10号丝线缝扎，将痔核切除，切口间保留皮桥，彻底止血。超声引导组采取超声引导痔动脉结扎术进行治疗，以多普勒引导痔动脉结扎仪，连接肛门镜，消毒后将肛门镜插入肛管，于齿线上1～2 cm处寻找痔动脉，找到后在肛门镜小窗口以2/0可吸收缝线对动脉进行8字型缝合，旋转肛门镜寻找下一条动脉，直至肛门镜旋转360°，动脉结扎时需注意避免在同一水平进行缝扎，确保缝线和齿线距离至少0.5 cm，在直肠黏膜松弛部位加8字型缝合，对直肠黏膜进行固定[2]。术后两组均给予常规换药和抗生素静脉滴注，每天便后坐浴，保持大便通畅。

1.3 观察指标记录两组术后首次排便通畅度（通畅为0分、较通畅2分、困难4分），出血情况（无出血0分、便纸沾血2分、排便滴血4分、喷射状出血6分、便后大出血8分），疼痛（无疼痛0分、轻微疼痛2分、疼痛较剧烈4分、疼痛难忍6分），水肿情况（无水肿0分、轻度水肿2分、明显水肿4分、严重水肿6分[3]），手术时间，恢复正常生活时间，住院时间，住院费用，治疗总有效率，并发症发生率，复发率。治愈：痔核完全消失或萎缩；好转：痔核缩小或萎缩不全；未愈：达不到上述标准。总有效率=治愈率+好转率[4]。

表1 两组术中各指标比较

表2 两组总有效率、并发症发生率及复发率比较例（%）

1.4 统计方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中各指标比较超声引导组手术时间稍长于传统组，但差异无统计学意义（＞0.05）；超声引导组术后首次排便通畅度、出血情况、疼痛、水肿情况、恢复正常生活时间、住院时间及住院费用均优于传统组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率、并发症发生率及复发率比较两组总有效率及复发率差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组并发症发生率差异有统计学意义（＜0.05）；其中传统组有2例发生肛周感染，2例肛门狭窄，1例肛裂，2例尿潴留；超声引导组有2例肛缘水肿，1例肛裂。见表2。

3 讨论

痔为临床常见多发病，多数患者需行手术治疗，传统痔外剥内扎术效果确切，但可给患者带来较大的创伤和痛苦，术后尿潴留、肛缘水肿等并发症发生率较高，且恢复时间长，不利于患者正常生活和工作[5-6]。目前，随着对痔发病本质认识的不断加深，橡皮筋套扎、肛垫保存手术、PPH手术及超声引导痔动脉结扎术等在临床中应用逐渐推广。其中，超声引导痔动脉结扎术是在超声多普勒引导下进行痔动脉结扎，可减少痔血流供应，促使痔核缩小[7-8]。在降低痔核病变处张力后，结缔组织再生，可进一步促进痔核收缩，最终缓解临床症状。另外，手术缝合时直接将直肠黏膜、痔上极缝合固定于肌层，可预防肛垫下移，跟痔治疗原则相符。线结无菌性炎症可促使局部痔核组织纤维化，固定黏膜和黏膜下层粘连，发挥悬吊作用，减轻痔核脱出，手术操作简便，止血效果确切，已经成为国内外痔治疗的首选方式[9-12]。

本研究结果显示，超声引导组治疗总有效率、复发率及手术时间跟传统组相似，超声引导组并发症发生率明显低于传统组，术后首次排便通畅度、出血情况、疼痛、水肿情况、恢复正常生活时间、住院时间及住院费用均优于传统组，说明超声引导痔动脉结扎术在痔手术中的应用效果确切，可减少并发症发生，改善术后排便症状，加速术后康复，以缩短住院时间，减轻经济负担，还可有效预防复发，值得推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.057

R657.1+8

A

1671-0800(2016)12-1647-02

2016-05-14

（本文编辑：陈志翔）

315040宁波，宁波市鄞州人民医院

孙优昶，Email：danggui16@163.com