3.0TMRI在鼻咽癌放化疗后疗效评估中的价值

叶华富，李勇，葛小琴

3.0TMRI在鼻咽癌放化疗后疗效评估中的价值

叶华富，李勇，葛小琴

目的探讨MRI在鼻咽癌放化疗后疗效评估中的应用价值。方法回顾性分析经病理证实的58例鼻咽癌放化疗后复查的患者，均行鼻咽部MRI检查，并对患者的鼻咽壁增厚、局部残存肿块、骨质破坏处及翼外肌进行表观扩散系数（ADC）测量。结果肿瘤残留组和复发组ADC值低于翼外肌ADC值，无残留组和无复发组ADC值高于翼外肌ADC值（均＜0.05）。结论MRI对鼻咽癌放化疗后的改变能够很好的显示，并通过对ADC值测量，能够反应肿瘤存活的情况，从而为鼻咽癌放化疗后癌残留、复发及纤维瘢痕的诊断提供更加完善的信息，提高了鉴别准确性。

磁共振；鼻咽癌；疗效评估

鼻咽癌是头颈部比较常见的肿瘤之一，其发病具有明显的种族及地域差异，且与遗传因素相关。鼻咽癌由于大部分是低分化癌，一般对放化疗敏感程度比较高，临床上公认的治疗手段为以放疗为主的综合治疗。引起局部进展的原因既包括局部复发和放疗后病灶残存。所以如何能够及早发现癌残留和复发，对于治疗该病十分重要。MRI扩散加权成像（DWI）作为临床上诊断疾病的一种新的成像技术，DWI通过对表观扩散系数（ADC）的测量，对肿瘤的鉴别诊断提供了一个更加敏感的指标。本研究观察MRI检查在鼻咽癌放化疗疗效评估中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年1—6月浙江省台州市立医院经临床和病理证实的58例鼻咽癌放化疗后复查的患者，均行MRI检查。治疗后6个月以内的患者分为肿瘤残留和无残留组，6个月以上的患者分肿瘤复发组和无复发组。其中男32例，女26例；年龄21～75岁，平均（54±20.1）岁。放化疗后6个月以内36例，低分化鳞癌27例，中分化鳞癌6例，高分化鳞癌3例；6个月以上22例，低分化鳞癌15例，中分化鳞癌7例。

1.2 残留与复发评定标准

1.2.1 局部残留放疗后半年内，MRI检查鼻咽部肿块无消退或消退未达治愈标准，DWI为不均一稍高信号，其ADC值低于周围的正常组织，或ADC值逐渐降低。残留物经鼻咽镜活检病理证实。

1.2.2 局部无残留放疗后每月复查1次MRI，鼻咽部肿物逐渐缩小或消失。或肿物无变化，但DWI上无明显异常高信号，且ADC值与正常组织接近。

1.2.3 局部复发放疗结束半年后，MRI检查在鼻咽部出现新的肿块或邻近组织被破坏；鼻咽部MRI检查所见与临床症状均加重；新生物经鼻咽镜活检病理证实。

1.2.4 局部无复发采用MRI检查随访1年以上，鼻咽部形态上无变化或肿物逐渐缩小或消失；无新生物出现及周围组织无结构破坏或浸润征象。

1.3 检查方法采用超导型MRI扫描仪（3.0 T Philips Achieva，荷兰飞利浦公司），所有患者行平扫轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI和轴位DWI。T1WI参数设定：TR 650 ms，TE 8 ms；T2WI：TR 3 600ms，TE 88 ms。层厚/层距：3.0mm/ 1.0 mm，矩阵384×256。DWI扫描参数：TE75ms；TR5600ms；FOV20cm×20 cm；层厚/层距=3.0 mm/1.0 mm；矩阵：160×160；扫描范围从鞍上池上缘至颈2椎体下缘水平。因鼻咽部及颈部结构不规则，且颈根部骨骼结构复杂，DWI图像上容易产生伪影，在患者颈部下方应加垫油枕，使局部磁场均匀性增加，减少图像变形。所有数据均由同一名医师独立完成。测量时，结合常规图像，病灶有坏死时尽量避开坏死区，尽可能位于肿块中心。采用翼外肌两侧的均值作为参考值，如果一侧翼外肌受侵犯，则选对侧作为参考值。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 局部无残留组MRI及DWI表现

本组32例患者，其中鼻咽组织正常10例，鼻咽腔变形25例，鼻咽壁增厚患者26例，其中有2例患者伴咽旁的软组织增厚。鼻咽壁及咽旁软组织增厚者在DWI上呈正常信号或略高信号，通过与常规图像的融合进行兴趣区ADC值测量，其均值明显高于患者翼外肌的ADC值（＜0.05）。见表1。

2.2 局部残留组MRI及DWI表现本组4例患者，鼻咽壁增厚2例，咽旁残留肿块2例，其中有1例伴蝶骨体骨质破坏，有1例伴斜坡骨质破坏。其ADC低于患者的翼外肌ADC值，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.3 局部无复发组MRI及DWI表现本组19例患者，鼻咽腔组织正常8例；鼻咽腔变形12例，鼻咽壁增厚14例，伴颅底破坏缺损2例，其ADC均值高于患者翼外肌，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。2.4局部复发组MRI及DWI表现本组3例患者，鼻咽壁增厚2例，鼻咽部或咽旁残留肿块1例，合并颅底骨质破坏2例，合并颅底及蝶骨体质破坏1例，其ADC均值低于翼外肌的ADC值，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

3 讨论

鼻咽癌在临床上多采用以放疗为主的综合治疗，但在放疗结束后人体组织常出现炎性反应，导致组织出现增厚、纤维化或瘢痕组织形成[1]，从而常需要与残留、复发进行鉴别。近年来，PET/CT对检测鼻咽癌的原发灶、转移、疗效监测及预后评估等方面研究较多，认为是当前鼻咽癌临床分期的最佳方式，但因其费用昂贵、存在放射性辐射及假阳性与假阴性的情况，使其在临床上的推广受到了很大限制。MRI成像具有良好的组织分辨力和多参数成像的特点，对于鼻咽癌放疗后纤维斑块与复发的鉴别有重要价值。同时由于MRI检查具有无创、易操作、无辐射及对比剂过敏等优势，已成为临床上在对于鼻咽癌患者治疗后复查的首选影像学检查[2-4]。

表1 鼻咽癌放疗后局部残留组、无残留组与翼外肌组ADC值比较

国内外相关研究表明，放疗后鼻咽局部仍残存肿块和鼻咽壁增厚患者中，放疗后无残留和无复发患者的ADC值明显高于患者正常翼外肌的ADC值，而无残留与无复发组间的ADC值则比较接近。其主要原因为有效的抗肿瘤治疗使肿瘤细胞膜破裂、细胞发生坏死和溶解，导致水分子扩散增加，从而使ADC值升高；在治疗过程中由于放射线的作用，导致鼻咽腔出现充血、水肿等炎症反应，表现为咽壁软组织增厚、咽旁间隙变窄或消失等。放疗结束后，如果肿瘤细胞基本消失，坏死和溶解渐止，较小的肿瘤可完全消退，鼻咽腔可恢复正常[5-6]；对于较大的肿瘤组织，因放射线损伤肿瘤细胞的同时，也对血管有较大的损伤，组织在修复时以纤维组织增生或瘢痕形式进行修复，纤维瘢痕形成过程中毛细血管闭塞、数目减少。后期，随着炎症反应的减轻，少数患者的鼻咽形态上可恢复正常，但是多数患者由于放疗后纤维结缔组织增生、瘢痕形成，可以形成咽壁僵直、咽隐窝变浅或消失等改变[7-8]。本组患者的残留组和复发组ADC值低于翼外肌ADC值，无残留组和无复发组ADC值高于翼外肌ADC值，其差异均有统计学意义（均＜0.05），与刘侃等[9]研究结果一致。

综上所述，MRI T1WI及T2WI能够比较准确的了解鼻咽癌局部的形态学变化。另一方面，通过对ADC值的测量，可反应肿瘤存活情况，从而为鼻咽癌放疗后癌残留、纤维瘢痕和早期复发的正确诊断提供更加完善的信息，提高了鉴别的准确性。

表2 鼻咽癌放疗后局部复发组、无复发组与翼外肌组ADC值比较

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.066

R816.96

A

1671-0800(2016)12-1662-02

2016-05-21

（本文编辑：陈志翔）

318000浙江省台州，台州市立医院（叶华富、李勇）；宁波市第一医院（葛小琴）

叶华富，Email：89392459@ qq.com