综合护理在新生儿高胆红素血症中的应用及个体化对策分析

林兰芬

综合护理在新生儿高胆红素血症中的应用及个体化对策分析

林兰芬

新生儿；高胆红素血症；综合护理；个体化对策

新生儿中最为常见的一种疾病就是高胆红素血症，可导致新生儿后天出现智力低下以及出现运动障碍等后遗症。对新生儿的生存质量存在严重的威胁[1-2]。有研究表明，新生儿黄疸是指新生儿时期发生的，主要是由于间接胆红素过度聚集引起，黄疸的发生可能是由于新生儿的红细胞数量增多以及肝功能不正常等。但是这些因素会随着新生儿的慢慢增加逐渐转变为正常，但是首要前提是要控制好新生儿体内的胆红素量，便可以最大程度上的保护新生儿免受高胆红素血症的折磨，提高新生儿的生存质量。在以往的常规护理中，对减少新生儿中出现高胆红素血症的作用不是很明显。浙江省磐安县人民医院开展了综合护理对降低新生儿高胆红素血症的研究，旨在提高新生儿生存质量；现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年4月至2014年3月本院收治的100例患有高胆红素血症新生儿的临床资料，按照随机数表法将其分为观察组和对照组各50例。观察组男27例，女23例；胎龄28～48个月，平均（38.21±3.09）个月；体质量1.3～3.9 kg，平均（2.56±0.42）kg。对照组中男24例，女26例；胎龄27～46个月，平均（36.12±2.98）月；体质量1.2～3.7 kg，平均（2.46±0.41）kg。入选标准[3]：（1）入选的新生儿在分娩时，没有出现任何产伤；（2）无先天畸形；（3）入选新生儿母亲在孕期无产科疾病；排除标准：（1）入选新生儿出现先天畸形；（2）新生儿母亲在孕期有过产科相关疾病。整个研究均已得到新生儿家长的知情同意，并通过我院伦理委员会批准进行，两组一般资料差异无统计学（＞0.05）。

1.2 方法两组新生儿均进行常规护理，观察组新生儿在此基础之上给予灌肠、腹部按摩以及营养支持在内的综合护理。灌肠：选用温热盐水大概13 ml灌肠，每天进行早晚各1次，连续5 d，灌肠时取新生儿仰卧位，臀部提高5 cm，将刚关插入5 cm，然后将准备好的灌肠液慢慢注入，最后拔出肛管，让灌肠液在新生儿肠道内存留5 min，最后放开肛门，轻轻的按摩新生儿的腹部，让大便排出；腹部按摩：以新生儿的肚脐为中心，4指并拢，沿顺时针方向运动，从新生儿的右骼窝至左骼窝，并且在按摩的同时涂一些石粉，这样有利于减少对新生儿皮肤的摩擦；营养支持：对于新生儿的喂养均以母乳喂养为主，如果又不能吸吮的新生儿则采用小匙喂养，对于出生48 h之后不能进行哺乳喂养者均给予母乳胃肠内营养，尽早的刺激吸吮反射，有利于母乳的产生和对新生儿的喂养。对于新生儿的喂养方法应该个体化，而且喂养的基本原则主要是以新生儿的体质量为基础，根据新生儿不同的胎龄、体质量选择不同的喂养方式。

1.3 观察指标观察两组新生儿在护理后的哭闹时间、睡眠时间、排空粪便时间以及体质量增加量情况变化；观察两组新生儿护理前后总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平变化情况以及黄疸出现时间、持续时间以及消退时间。

1.4 统计方法选择SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用检验，等级资料的比较采用秩和检验。＜0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平比较两组治疗前总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，两组总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素水平都有所下降，且观察组下降幅度明显高于对照组（均＜0.05），见表1。

2.2 两组护理后哭闹时间、睡眠时间、排空粪便时间及体质量增加量情况比较护理后，观察组新生儿哭闹时间明显短于对照组（＜0.05），观察组睡眠时间、排空粪便时间及体质量增加量均明显高于对照组（均＜0.05），见表2。

2.3 两组黄疸出现时间、持续时间及消退时间情况比较观察组黄疸出现时间明显晚于对照组（＜0.05），持续时间和消退时间均明显短于对照组（均＜0.05），见表3。

2.4 两组新生儿高胆红素血症发生率比较观察组11例（22%）出现高胆红素血症，对照组36例（72%）出现高胆红素血症，两组高胆红素血症发生率差异有统计学意义（=25.09，＜0.05）。

3 讨论

对于新生儿高胆红素血症这一疾病，治疗的关键就是在于降低新生儿的体内的胆红素水平，因为新生儿体内的高胆红素血症可以对新生儿的肝脏、大脑以及肾脏等多个器官造成不可逆转的损伤，在临床上后果极为严重。引起新生儿高胆红素血症的原因较为复杂，新生儿的胎粪中含有大量的高胆红素血症，正常的新生儿将会在3～4 d的时间内排除体内的胎粪。如果胎粪排除不及时，则会导致胎粪聚集在新生儿的肠道内被重现吸收入血，结果就是胎粪排除延迟，加重新生儿胆红素肠肝的循环的负荷[4-6]。母乳的喂养次数也是影响新生儿出现高胆红素血症的一个重要的因素。正常的喂养次数是每天哺乳8～10次，频繁的吮吸可以促进乳汁的分泌，增加母乳的摄入量，如果新生儿的母乳摄入量不足，就会导致新生儿的肠蠕动减少，肠道内的正常菌群建立晚，最终就会导致新生儿肠内食物停留的时间过长，使得新生儿的血胆红素升高。

表1 两组护理前后总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平比较mol/L

表2 两组新生儿护理后哭闹时间、睡眠时间、排空粪便时间以及体质量增加量情况比较

表3 两组黄疸出现时间、持续时间以及消退时间情况比较d

对新生儿进行灌肠，可以阻断肠肝循环，明显降低新生儿的血胆红素水平，缩短高胆红素血症持续时间。按摩可以提高新生儿的迷走神经紧张性，促进胰岛素的分泌，增加新生儿对食物的吸收和消化能力，增加新生儿的吃奶次数和摄入量，促进新生儿胃肠蠕动，这样有利于胆红素经过肠道排出，从而减少胆红素的肠肝循环，降低高胆红素血症的发生。母乳喂养成功可以促进新生儿肠道中的正常菌群建立，有利于在降低胆红素浓度的同时，减少新生儿高胆红素血症的发生[7-10]。本文结果也显示，对新生儿进行综合护理，可以降低新生的胆红素水平，延迟新生儿黄疸的出现时间，缩短持续时间以及消退时间，使新生儿的黄疸尽早消退，从而有利于提高新生儿救治质量。缩短哭闹时间、排空粪便时间以及增加睡眠时间以及体质量，从而改善预后。而且采用常规护理之后，新生儿的体质量增加量明显多余常规护理的新生儿，并且血清胆红素的下降值也明显高于常规护理新生儿。

[1]叶兆琴,石光莲.综合护理对蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效影响[J].实用临床医药杂志,2015,8(10):170-172.

[2] Fujiwara R, Maruo Y, Tukey RH. Role ofextrahepatic UDP-glucuronosyltransferase1A1: Advances in understanding breastmilk-induced neonatal hyperbilirubinemia.[J].Toxicology and applied pharmacology,2015,289(1):124-132.

[3] van Dijk R , Mayayo-Peralta I , BosmaPJ. Disruption of HNF1 binding sitecauses inherited severe unconjugated hyperbilirubinemia.[J].Journal of hepatology,2015,63(6):1525-1529.

[4] 陈芳洁. 蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理进展[J]. 当代护士:下旬刊,2013,3(36):9-12.

[5] 刘安云,李国慧,陈江玲. 护理干预在高胆红素血症患儿蓝光治疗中的应用及效果评价[J]. 实用临床医药杂志,2013,4(43):97-99.

[6] Fujiwara R, Maruo Y, Tukey RH. Role ofextrahepaticUDP-glucuronosyltransferase1A1: Advances in understanding breastmilk-induced neonatal hyperbilirubinemia.[J].Toxicology and applied pharmacology,2015, 289(1):124-132

[7]曹红梅.优质护理在新生儿高胆红素血症中的实施效果分析[J].护理实践与研究,2012,13(9):34-35.

[8]曹亮,易青梅,马媚媚,等.综合护理在新生儿高胆红素血症蓝光照射中的应用[J].当代护士:中旬刊,2012,7(24):52-53.

[9]董小玥,韩树萍,余章斌,等.新生儿小时胆红素百分位曲线图的制备及早期预测高胆红素血症的初步探讨[J].中国循证儿科杂志,2010,3(14):180-186.

[10]黄素兰,何少玲,张春丽,等.抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用[J].护理实践与研究,2011,16(15):43-44.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.073

R473.72

B

1671-0800(2016)12-1673-02

2016-09-08

（本文编辑：姜晓庆）

322300浙江省磐安，磐安县人民医院

林兰芬，Email: 2051058537@qq.com