综合护理干预模式对呼吸机相关性肺炎患者炎症水平因子的改善价值

俞菽萍，周海芳

综合护理干预模式对呼吸机相关性肺炎患者炎症水平因子的改善价值

俞菽萍，周海芳

综合护理；护理干预；呼吸机相关性肺炎；炎症因子

在重症监护病房（ICU），对存在呼吸困难、呼吸衰竭的患者通过使用呼吸机帮助其进行畅通呼吸。由于使用呼吸机需要对患者进行侵入性操作，患者易产生各种并发症，呼吸机相关性肺炎就是其中最为常见的呼吸机引发的并发症之一[1-2]。本文通过对比两种护理模式下呼吸机相关肺炎患者炎症因子的改善情况，观察综合护理干预模式对其炎症因子的改善情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月到2015年12月入住杭州市中医院进行治疗的呼吸机相关性肺炎患者86例，按护理干预方式不同分为对照组和观察组各43例。对照组男22例，女21例；年龄25～73岁，平均（42.1±10.8）岁；合并心血管疾病、慢性肺部阻塞性疾病、消化道出血及呼吸窘迫症分别有12例、11例、13例和7例。观察组男22例，女21例；年龄25～74岁，平均（41.9±9.6）岁；合并心血管疾病、慢性肺部阻塞性疾病、消化道出血及呼吸窘迫症分别有14例、12例、11例和6例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。此外，所有纳入患者均自愿加入本研究并签知情确认书。

1.2 护理方法两组均进行常规护理，常规护理包括：（1）监测生命体征，观察患者血压、意识状态及呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力及腱反射病理特征；（2）饮食：鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等；（3）皮肤护理：口腔有溃疡用口泰液护理口腔，睡气垫床，每2h翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。

观察组在常规护理的基础上进行综合护理。（1）心理护理：患者在入住病房后，注意观察患者的情绪，将患者隔开以避免造成紧张的情绪，对于出现不良情绪的患者，及时通知临床医生、患者家属，同时护理人员也要对其进行疏导。（2）环境护理：将病房内的仪器设备音量调节到最低，保持房间内合理的光照，降低交流音量，保持病房内安逸的环境。（3）沟通护理：注意与患者及家属的沟通，充分了解其内心的真实想法，运用自己掌握的专业知识为他们排忧解难，多鼓励和安慰他们，让他们保持良好的心理状态。（4）人文关怀护理：对病情出现好转的患者，首先将病情好转、生命体征恢复等消息告知患者。（5）睡眠护理：根据患者病情进行具体的护理干预措施，除常规保障睡前不饱餐、不运动、不兴奋及不喝浓茶和咖啡等外，还可以通过中医耳穴埋豆、音乐疗法、温水泡脚及培养良好的睡眠习惯等改进患者的睡眠质量。（6）气道管理：根据患者病情需要，注意保持患者吸入气体的温度和湿度。（7）合并症护理：对于合并高血压、高血脂、糖尿病及其他加重血液黏稠的患者，适当使用中药离子透入治疗及一定的抗凝药物辅助治疗，同时避免此类患者高胆固醇、高脂肪类食物的摄入，以降低患者血液黏稠度的高营养食物为主。（8）疾病监测：做好ICU患者心电监护、无创及有创血压监测、中心静脉压监测、人工气道管理、机械通气的监护、持续血流动力学监测、持续床旁血液滤过的监护、呼吸及循环功能的监护等生命和疾病体征的检测，对病情异常患者应及时上报主治医师进行必要治疗。

1.3 观察指标记录两组白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原等炎症因子水平，通过SF-36生活质量评价量表对两组护理前后的生活质量进行评价。显效：治疗与护理后患者临床症状与相关指标、体征恢复正常水平；有效：治疗与护理后患者临床症状与相关指标、体征均有所好转；无效：治疗与护理后患者临床症状与相关指标、体征病情无改善或者加重[3]。有效率= [（显效±有效）/总例数]×100%。

1.4 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后相关炎症因子比较两组护理前白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原差异均无统计学意义（≤0.16，均＞0.05）；两组护理后白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原差异均有统计学意义（≥2.33，均＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后生活质量SF-36评分比较两组护理前SF-36各项评分差异均无统计学意义（≤0.24，均＞0.05），护理后观察组SF-36各项评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（≥2.561，均＜0.05）。见表2。

2.3 两组预后效果比较观察组显效26例（60.47%）、有效13例（30.23%）和无效4例（9.30%）；对照组显效17例（39.53%）、有效14例（32.56%）和无效12例（27.91%）；观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（2=4.97，＜0.05）。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，也是重症监护室使用呼吸机患者最为常见的并发症之一，其病因较多。国内外研究表明[4-5]，患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁生命，导致患者死亡，鉴于呼吸机相关性肺炎的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对呼吸机相关性肺炎的研究受到广泛重视。

机体在受到病原菌或病毒入侵时，就会出现炎症反应，大量的炎症因子和细胞因子被释放出来对抗入侵的致病菌和病毒。当机体产生炎症反应时，其体内的白细胞、C反应蛋白和降钙素原就会增多，而随着病情逐步得到控制，机体的炎症反应强度就会下降，白细胞和各类炎症因子水平也会随之下降[6]。本研究发现，呼吸机相关性肺炎患者在发病初期，白细胞、C反应蛋白和降钙素原急剧上升，当给与适当的治疗和护理后，观

表1 两组护理前后相关炎症因子比较

表2 两组护理前后生活质量SF-36评分比较分

综上所述，对呼吸机相关性肺炎患者进行综合护理干预，有助于降低患者炎症因子水平，提高患者生活质量和临床治疗效果，值得临床推广。

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[2]王丽影,于浩,赵淼,等.呼吸机相关性肺炎的护理[J].中国实用医药,2014,16(5):227-228.

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[5]黎毅敏.呼吸机相关性肺炎:从指南到实践[J].中华医学杂志,2014,94(5):124-126.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.074

R473.5

B

1671-0800(2016)12-1675-02

2016-05-15

（本文编辑：陈志翔）

310007杭州，杭州市中医院

俞菽萍，Email：491131640@ qq.com