缺血性进展性脑卒中的危险因素及护理体会

王灿花，马继琴*

（大理大学第一附属医院，云南 大理 671000）

缺血性进展性脑卒中的危险因素及护理体会

王灿花，马继琴*

（大理大学第一附属医院，云南 大理 671000）

研究缺血性进展性脑卒中的危险因素及护理体会。阐述优良护理对缺血性进展性脑卒中恢复具有重大意义。

缺血性进展性脑卒中；危险因素；护理

缺血性进展性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）泛指发病6 h后至7天内经临床治疗后局灶性神经功能缺损仍进行性加重的缺血性脑卒中[1-2]。目前PIS 仍具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，是严重影响和危害人类健康和生活质量的疾病。

缺血性进展性卒中在脑梗死病程中很多见，其发生机制目前研究尚不透彻，其原因主要包括两方面，分别为脑部和系统因素，脑部因素主要是脑组织水肿、出血性转化、血栓形成、侧枝循环建立障碍等，系统因素包含低血压、低灌注、水电解质失衡、发热、感染等因素。

研究表明，进展性卒中患者常伴有糖尿病、高血压、冠心病。研究表明，糖尿病与颅内外血管病变密切相关。当然，高血压也是大导致动脉粥样硬化的危险因素之一。颅内外血管的严重狭窄是PIS的病变基础，其可导致远端血流灌注减低，在侧支循环差的部位发生发生梗死，当原狭窄程度加重或闭塞时，脑血流量持续下降，缺血半暗区持续扩大，进而进展为进展性卒中。而冠心病中，如房颤等因素可形成心源性栓子形成脑栓塞，导致心排出量减少，有效灌注不足，最终形成持续加重的神经功能缺损[3-4]。

有研究表明，因自动调节系统功能激活，脑梗死早期血压较梗死前明显升高，所以在临床上患者的入院血压可以评估进展性卒中的发生率。学者发现卒中后超急性期高血压及最初24 h内血压轻微降低都与神经功能恶化相关。Castillo等通过相关血压监测实验发现，脑梗死血压降低会影响缺血半暗带的血液供应，但脑梗死后高血压又会引起缺血组织的水肿从而导致神经功能缺损加重。

有研究亦发现卒中后的血糖升高可以是应激性的，也可能出现持续性升高，但需要我们注意的一点是，持续性血糖升高往往会导致预后不良，其机制主要表现为：高血糖促进组织氧化，产生氧自由基及乳酸酸中毒，损害内皮功能，血管内皮细胞的细胞间黏附分子（ICAM-1）表达增加，从而使损伤患者的压力感受器，导致大脑自动调节功能异常，加重脑梗死症状。

脑梗死后体温升高也是导致加重神经功能损害和预后不佳的因素之一[5-6]。卒中后发热可由感染性因素引起。而非感染性包括卒中后炎症反应、下丘脑受损及兴奋性氨基酸作用等因素，在卒中急性期，发热会导致脑梗死患者预后不良，并且有研究表明，脑梗死1周后，发热出现越晚，临床预后越差，进展性卒中患者的血常规常常可见白细胞升高。

研究发现，进展性卒中发生与DWI受损体积的扩大相关，其中最初的受损体积是进展性卒中发生的独立预测因素-梗死直径＞1.5 cm是神经功能进展的独立危险因素，在头颅CT或MRI影像学上可发现早期颅内低密度影、脑水肿及占位效应。CT异常出现越早，病情越危重，病情加重的可能性越大。

进展性卒中在缺血性卒中较为常见，卒中单元的发展明显改善了卒中患者的预后。对发热、高血糖、血管的关注及适当的处理对预防卒中进展至关重要。由此可知优良护理在缺血性脑卒中的治疗及恢复中至关重要。

研究表明，脑卒中偏瘫患者的功能在发病数天后就开始恢复，其中以1～3个月恢复最快，3个月后可因种种因素，导致恢复减慢。由此，早期的肢体康复训练对减少偏瘫肢体并发症，减弱肢体肌张力至关重要。由此可知，护理人员应协助患者在发病24 h内站立并下床，此行为能大大减少患者在3个月内的病死率和急性事件发生率。除此之外，早期康复训练可以预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。护理人员应鼓励并协助患者早期下床站立，进行肢体康复训练，从而促进神经功能的恢复。

众所周知，语言是人类特有的功能，在临床工作中，我们往往会遇见很多由言语障碍的患者，而在针对此类患者时，早期语言训练很重要，护士应对患者耐心示范，悉心教导。病人在学习过程中发音可能不正确，应耐心鼓励病人，增加病人锻炼的自信心。

急性缺血性脑卒中患者约51%存在吞咽障碍。吞咽障碍者因因进食障碍出现脱水及营养不良；也可因误吸而导致吸人性肺炎或窒息。有研究报道，除意识障碍者可暂用鼻饲外，中、重度吞咽障碍者均可经康复训练取得良好的效果。并且有研究表明，早期进行插胃管同时鼓励患者进行吞咽功能训练，此不但可以减少吸入性肺炎的发生率，还能最大限度地促进患者吞咽功能的恢复。

临床工作上，患者与护理人员接触最多，患者家属多大数的陪护知识来源于护士，护士担当健康教育的主要角色[7-9]。在脑卒中患者康复过程中，护士的角色包括评估、合作、交流多项工作。Burton等也指出，在脑卒中患者康复护理过程中，护士是教育者、照顾者、服务者及照顾管理者。因此，优良护理对进展性缺血性脑卒中恢复有重大意义[10]。

[1] 王冬冬,高 政,郭子江,等.缺血性进展性脑卒中发病率和相关危险因素的多因素分析[J].中国临床康复医学杂志,2005,9(37):1-3.

[2] Ferrari J,Knoflach M,Kiechl S,et al.Early clinical worsening in

[3] Kim BJ,Lee SH,Kang BS,et al.Diabetes increases large artery diseases,but not small artery diseases in the brain. J Neurol,2008,255:1176-1181.

[4] Kim BJ,Lee SH,Kang BS, et al.Diabetes increases large artery diseases,but not small artery diseases in the brain.J Neurol,2008,255:1176-1181.

[5] Castillo J,Leira R,García MM,et al.Blood Pressure Decrease During the Acute Phase of Ischemic Stroke Is Associated With Brain Injury and Poor Stroke Outcome.Stroke,2004,35:520-526.

[6] Yong M, Kaste M.Dynamic of Hyperglycemia as a Predictor of Stroke Outcome in the ECASS-II Trial.Stroke,2008,39:2749-2755.

[7] Saini M,Saqqur M,Kamruzzaman A,et al.Effect of Hyperthermia on Prognosis After Acute Ischemic Stroke.Stroke,2009,40:3051-3059.

[8] 易兴阳,潘继豹,陈存木,等.进展性缺血性卒中患者白细胞流变特性及分子流变特性研究[J].中国临床神经科学,2006,l4(3):294-298.

[9] 秦 娟,郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志,2009,44(5):424-426.

[10] Burton C,Gibbon B.Expanding the role of the stroke nurse:apragmatic clinical trial[J].J Adv Nurs,2005,52(6):640-650.

R473.74

A

ISSN.2095-6681.2017.31.107.02

马继琴patients with TIA or minor stroke.Neurology,2010,74:136-141.

李 豆