章勤治疗痛经验案举隅

丁宇星章勤

1.浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053 2.杭州市中医院

章勤治疗痛经验案举隅

丁宇星1章勤2

1.浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053 2.杭州市中医院

[目的]浅析浙江省名中医章勤教授临床辨证施治痛经的经验。[方法]通过例举章师临床治疗原发性痛经、继发性痛经之三则医案，结合平素跟随章勤教授临诊体会，分析总结章师治疗痛经的临床经验。[结果]三则案例显示，无论是原发性痛经还是继发性痛经，章师认为其发生总以寒凝气滞、血运不畅、胞络不通为主。有以经期感寒涉水，寒湿客于胞中，施以温经散寒、行血调冲；有以寒凝血瘀为主，治宜温经散寒、化瘀止痛；亦有血虚肝郁、瘀阻胞宫为主，治宜温经消膜、疏肝化瘀止痛。随证治之，以温和气血为治则，冀使气血调和，冲任通盛。[结论]章师辨治痛经的经验，特色鲜明，疗效显著，值得深入学习与推广应用。

痛经；原发性；继发性；章勤；医案；温和气血；何氏妇科；名医经验

痛经指经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥[1]。本病多数发生于青少年女子。本病在临床上较为常见，给患者的身体健康心理感受及整个家族生活带来极大的影响。归纳从张仲景的《金匮要略·妇人脉证并治》到明代《景岳全书·妇人规》可看出，痛经主要原因不外乎两方面：一是气血不足或阴阳失衡，导致冲任胞宫失于濡养或温煦；二是气滞、寒凝、痰饮、血瘀，导致冲任胞宫气血运行不畅的[2]。传统中医药在治疗痛经方面有着悠久的历史，积累了丰富的经验，并以其不良反应小、有效率高的优势在痛经治疗方面日趋受到重视[3]。导师章勤主任医师，为享誉江南之何氏妇科流派主要传承人，浙江省名中医，全国第二批名老中医药专家何少山的学术继承人，从事妇科临床、教学及科研已有30余年，积累了大量的临床经验，博采众长，独具匠心，擅于治疗痛经等病。笔者作为其研究生有幸随师门诊，深感章师临证遣方用药，传承且创新，现选取章师治疗痛经三则验案，以窥其丰富经验之一斑。

1 原发性痛经验案

刘××，18岁，未婚，2016年2月7日初诊。主诉：行经腹痛已4年。月经初潮13岁，周期尚准，曾在经行时涉水，此后经行痛剧，甚则昏厥，得温略缓，月经量少、色暗，偶有口吐清水，大便溏薄。此次前来就诊为经行第一天，痛厥又作。面色 白，四肢不温，冷汗遍布额头，月经量少。舌淡白，脉弦紧。辨证分型：寒凝气滞血虚。治宜温经散寒，行血调冲。处方：附子3g，吴茱萸4．5g，肉桂3g，艾叶4．5g，干姜4．5g，制没药9g，红花9g，延胡索9g，炒当归12g，川芎15g，炙甘草4．5g。3剂。复诊：腹痛缓解且有血块下来，量转多。嘱下月来月经前，再服前方。连服5月，痛经许久未见复发。

按语：《诸病源候论·妇人病痛·月水来腹痛候》曰，“妇人月水来腹痛者……由风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。寒性凝滞，体内寒气使得精气血液凝滞，不能通达四方，不能在经络中流利往来[4]，以致不通则痛、不荣则痛。所以方子秉承张仲景的“回阳救逆”宗旨，大多为辛温大热之品，消阴寒，助阳气。附子加干姜，温中散寒；吴茱萸、肉桂、艾叶利水散寒，温经暖宫；延胡索化瘀止痛，川芎、红花活血养血，促使脉络通畅，破除瘀滞，使得行经畅则痛止，吐泄即止。治寒郁痛经的方药，均属辛热之品，如若辨证明确，即使在伏暑照用无妨；如若辨证不确定，切记不可盲目使用而加深病症。痛经药方，一般在经前3～4天服药效果较佳，若药后症状改善，则再服1～2周期加以巩固。另需少吃生冷瓜果，更应注意避免自身受寒着凉涉水。

2 继发性痛经验案

2.1 案一 徐××，女，27岁，未婚，2016年3月3日初诊。主诉：经行腹痛已7年。月经初潮17岁，经期规则，此前并无明显行经腹痛。2009年起月经来潮，腹痛甚则作呕，经色暗沉挟小血块，量少，次日量增，下内膜状块物，块下痛减，痛时面色晄白，肢冷，喜温按。月经将至，形态忧愁，面色无华，舌质淡苔薄白，脉沉涩。超声显示子宫附件未见异常。辨证分型：寒凝血瘀。治宜温经散寒，化瘀止痛。处方：煅花蕊石12g，血竭3g，焦山楂10g，当归10g，川芎6g，制没药6g，元胡10g，炒川楝子10g，广木香5g，茯苓10g,芍药6g。七剂。嘱：经前期、经期忌生冷酸食，节情志，避风寒。

2016年4月10日二诊：末次月经4月4日。月经按时至，经期小腹痛较前缓解，血块减少且内膜状块物也变小，无呕吐，面容转华，舌淡苔白腻，脉弦细，再拟温经理气，再进7剂。处方：淡吴茱萸5g、川连5g，姜夏9g，茯苓10g，炒枳壳5g，生甘草5g，酒元胡10g，蒲公英15g，香橼皮10g，川断10g，炒杜仲12g。嘱：经前1周第1诊方剂再服7剂。

2016年5月15日三诊：末次月经5月4日。自觉此次来潮小腹略感不适，但未痛，血块基本消失。此后经前开始服药10剂，连续5月，痛经许久未见复发。

按语：此案为膜样痛经，经血中伴内膜样块物，痛时面色无华，四肢不温且喜温按，舌淡苔薄白，脉弦细，证属寒凝气血。寒气之邪客于胞中，寒湿郁于下焦与经血相搏结，故而形成大血块，得温则寒凝稍减，故而疼痛略缓。治以“何氏化膜汤”。化膜汤以煅花蕊石、血竭、焦山楂为主药，配木香行气温中，意在助阳逐瘀散结，温通化瘀而不伤本。立法既定，用药守方，如辨证确切，化膜汤实为痛经之良方。

2.2 案二 丁××，女，25岁，2016年5月5日初诊。主述：痛经10年。自述每次经前3天即感下腹疼痛，每次月经来时疼痛时有时无，易怒易暴躁，喜温拒按，量少且伴有模样物下，月经期间随着天数增加疼痛加剧。2014年11月结婚至今1年余未孕，外院诊断为“子宫内膜异位症”。就诊时为行经第一天，腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，汗如雨下，舌边尖红赤、苔薄白，脉弦紧。辨证分型：血虚肝郁，瘀阻胞宫。治宜温经消膜，疏肝化瘀止痛。处方：桂枝6g，花蕊石20g，生山楂l0g，川楝子l0，延胡10g，当归10g，白芍l0g，三七粉3g(另包冲服)，乳香5g，血竭4g。嘱：每次月经前5天开始服药，至经行第3天停药。连续治疗3个周期，痛经痊愈。

按语：此案西医病名为子宫内膜异位症。妇人以血为本，若血虚阴亏，不能养肝，则肝失调达，肝郁愈甚[5]，此时须重视运用白芍、当归，平肝疏郁而又不忘滋阴养血，寓祛邪于扶正之中[6]。桂枝温通血脉；当归、血竭活血散瘀消癥；白芍平肝疏郁；花蕊石厥阴经血分、泻肝行瘀血；川楝子入足阳明、手足太阴经，泻心火，坚肾水，清肺金，清肝火，主上下部腹痛；三七粉味甘微苦，性平，能和营止血，通脉行瘀，行瘀血而创新血，定痛；乳香入足太阴、手少阴，兼入足厥阴经，调气活血，定诸经之痛。此方意在调肝解郁，散瘀消癥。

3 小结

现今痛经发病率居高不下，严重影响患者的生活质量。20岁以前是原发性痛经发病的高峰期，发病率最高可达92%，虽然随着年龄增长，发病率呈递减趋势，但痛经的高发对青少年女性的生活、学习和工作都造成了非常大的困扰[7]。女性在周期自身护理方面也影响着其疗效，女性自身应做好经前防治工作，再结合医生经期予以的治疗、经后的巩固，从而得到事半功倍的治疗效果。吾师遵祖传经旨，结合历代的临床经验，尊古而不泥古，辨证灵活，审症求因，治病求本，对原发性痛经以温经散寒、行血调冲为主，对继发性痛经以助阳逐瘀散结、温通疏肝化瘀止痛为主。运用中药各种方法治疗，参延胡索行瘀止痛，重用川芎，鼓舞促使气血运行、胞宫内寒转温,标本兼顾，既能改善症状，又能预防复发。章师于验证之中求索探新，临床上往往能起到意想不到的疗效，提高饱受痛经之苦女性的生活质量。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社, 2007:131-136.

[2]张敏,宗惠.《傅青主女科》痛经辨治浅析[J].浙江中医药大学学报,2016,40(8):599-601.

[3]杨英兰.原发性痛经的中医药研究概述[J].中医临床研究，2014，6（24）：42-44.

[4]石丽君.浅议中医治疗痛经[J].医药前沿，2016,6（11）：324-325.

[5]周凯伦，马红.论《傅青主女科》中白芍之应用[J].四川中医，2014,32（12）：19.

[6]林靖.《傅青主女科》经前、经后腹痛诊治探微[J].浙江中医药大学学报,2016,40(6):462-463.

[7]李继俊.妇产科内分泌治疗学[M].2版.北京：人民军医出版社,2010:375-380.

Professor ZHANG Qin’s Experience in the Treatment of Dysmenorrhea

DING Yuxing,ZHANG Qin
Third Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]To summarize the experience of Professor ZHANG Qin,a famous Chinese doctor in Zhejiang Province,in the treatment of dysmenorrhea by clinical syndrome differentiation.[Methods]Through the examples of teacher ZHANG's clinical treatment of primary dysmenorrhea and secondary dysmenorrhea in three cases,combined with the usual clinical experience of Professor ZHANG Qin to follow,analyze and summarize teacher ZHANG's clinical experience of the treatment of dysmenorrhea.[Results]Three cases show that,whether it is the primary dysmenorrhea or secondary dysmenorrhea, ZHANG believes that the total incidence of cold stagnation of Qi,blood circulation is not smooth,the main reason for the lack of collateral.A sense of cold dampness to menstrual wading,passengers in the cytoplasm,with warm and cold,blood,Tiaochong;with blood stasis,expelling,warming channels to dispel cold,removing blood stasis and relieving pain;also,liver blood deficiency and blood stasis of uterus,cure properly via removing film,streteving liver and removing stasis to relieve pain.Along with symptoms,with mild blood for treatment,in order to reconcile Qi and blood,Chongren unblocked.[Conclusion]Professor ZHANG Qin’s experience in the treatment of dysmenorrhea by clinical syndrome differentiation has distinctive features and positive effects,so it is worth in-depth study and application.

dysmenorrhea;primary;secondary;ZHANG Qin;medical records;warm Qi and blood;HE’s gynecology;famous doctor experience

R271.1

：A

：1005-5509（2017）05-0392-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.011

2016-12-19）