探讨以手术为主的食管癌的综合治疗相关研究进展

何中杰

（玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

探讨以手术为主的食管癌的综合治疗相关研究进展

何中杰

（玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

食管癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，临床上治疗非晚期食管癌时多选择多学科综合治疗模式，而尽管现代医疗事业飞速发展，医学技术水平亦不断提升，食管癌外科手术治疗仍存在诸多未确定的争议。本文探讨了食管癌以手术为主的食管癌综合治疗，为临床上治疗食管癌提供参考依据。

食管癌；外科手术；综合治疗

食管癌现已是世界上第8位常见恶性肿瘤，为癌症死亡的第6位病因。临床上是将食管癌分为食管鳞癌、食管腺癌，超过90%的食管癌患者均是食管鳞癌。目前，多是选择以手术为主的多学科综合治疗模式，本文对此进行了探讨，对食管癌临床治疗与预后效果提升有着极大现实意义。

1 手术与化疗

手术与化疗分为术前化疗与术后化疗，术前化疗即新辅助化疗，食管癌术前化疗强调的是控制患者食管原发癌灶，尽量缩小患者的肿瘤体积，将临床期别合理降低，以便于手术切除病灶可有序展开，同时可有效提高微小转移灶控制率，减低患者手术治疗后的复发率及播散情况。目前，常用的新辅助化疗方案是以DDP联合5-Fu进行治疗，接受过手术前化疗的患者术后并发症发生率与死亡率亦有效降低，患者的总生存率亦有所提升；术后化疗的目的是为了全面消灭患者体内可能存在的微小性转移灶，术后辅助化疗能够有效改善食管癌患者术后无疾病生存期，但这却不能延长患者的总生存期。目前，术后辅助化疗均是选择DDP联合5-Fu，所用药物可选择紫杉醇、诺维本等药物，为患者行术后化疗后，其手术复发率可有效降低，亦可有效提高患者的生存率[1]。

2 手术与放疗

手术与放疗亦是分为术前放疗与术后放疗，术前放疗强调缩小患者的局部肿瘤，有效降低患者癌细胞生命力，促使肿瘤周围小血管与淋巴管闭塞，使得肿瘤周围组织纤维化，以便有效提高局部切除率，同时可有效降低癌细胞转移率，使患者的生存率得以提高，可有效降低患者局部与区域复发率，并可有效提高患者的长期生存率与手术切除率，亦不会影响到患者术后并发症发生率；术后放疗可有效提高患者肿瘤局部控制率，但此方式却不能改善患者的远期生存率，此方式不宜用作根治性食管癌患者的常规辅助手段[2]。

3 手术与放化疗

手术与放化疗亦分为术前放化疗与术后放化疗，术前放化疗均可用来治疗中晚期食管癌患者，其中手术、化疗、放疗综合治疗食管癌患者时的效果显著，术前放化疗可有效降低患者的分期级别，局部控制率可得以提升，亦可有效提高患者的无病生存期及远期生存率；术后放化疗亦为一种科学有效的辅助治疗，不过此方式需术后尽早使用，术后尽早患者化疗与放疗，能提高5年内生存率，降低患者术后的复发率与转移率[3]。

4 手术与放射性碘粒子

125 I组织间植入近距离来治疗食管癌的临床效果显著，此方式极具物理学与放射学独特优势，近年来已较为广泛的用于食管癌治疗中。目前，我国使用的125 I组织间植入近距离治疗食管癌的方式主要有四种，其一是术中直视下行125 I组织间植入法；其二是125 I粒籽覆膜支架置入治疗食管癌；其三是B超/CT导引下经皮穿刺粒籽植入；其四是内镜下植入，此方式对患者的创伤小、所需粒籽少，对患者而言经济实惠[4]。

5 手术与中医治疗

中医药理博大精深，治病时强调调理的重要性，通常患者术后并发症多，而以中西药综合治疗时的效果显著。患者术后可用白花蛇舌草、半枝莲、白英等药为患者辅助治疗，可达到清热解毒、杀灭癌细胞的效果；再用生地、玄参、玉竹等药可达到生津与保护正常细胞的作用，可有效提高患者的免疫力[5]。

医学界对诊疗此症的手段持续进步，但此症预后差，治疗后5年内的患者生存率大约是15%～34%之间。本文探讨了手术与化疗、手术与放疗、手术与放化疗、手术与放射性碘粒子、手术与中医治等方面综合治疗手段，以便为临床上治疗食管癌提供参考依据。

[1] 邓汉宇,王志强,陈龙奇.管癌手术的热点研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(3):233-235.

[2] Ma Q,Liu W,Long H,et al.Right versus left transthoracic approach for lymph node-negative esophageal squamous cell carcinoma[J]. Cardiothorac Surg, 2015(10):123-125.

[3] 毛伟敏,程 蕾.食管癌术后辅助治疗的Meta分析[J].肿瘤学杂志,2012(18):94-99.

[4] 杨 弘,傅剑华,刘孟忠,方文涛,王家明,陈于平,陈志坚,相加庆,杨焕军,毛伟敏,郑 晓,朱成楚,孔 敏,韩泳涛,李 涛.术前放化疗并手术与单纯手术治疗局部晚期食管鳞癌的多中心随机对照临床研究[J].中华医学杂志,2012(92):1028-1033.

[5] Li B,Xiang J,Zhang Y,et al.Comparison of Ivor-Lewis vs Sweet esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma[J]. arandomized clinical trial. JAMA Surg,2015,150(4):292-298.

本文编辑：王 琦

R735.1

A

ISSN.2095-6681.2017.01.88.02