超滤治疗难治性心力衰竭护理体会

毛 乔

（陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

超滤治疗难治性心力衰竭护理体会

毛 乔

（陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的 探讨8例难治性心力衰竭床边超滤的护理。方法 通过切实有效的心理护理，血管通路的建立与维护，严密监测病情变化，及时观察和处理并发症，做好舒适护理。结果 8例患者通过超滤治疗后，配合积极护理，心衰症状明显改善，未出现并发症。结论 严密观察病情变化，积极有效的护理是治疗过程中不可缺少的重要环节，临床采取相应护理措施防治严重并发症是保证超滤成功的关键。

慢性心力衰竭；超滤；护理

随着心血管疾病的发病率逐年升高，各种心血管疾病终末期均可发展为心力衰竭，临床中对于心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，去除心衰发病诱因后，并经过强心、利尿、扩管等对症治疗，心衰症状和体征未见缓解或加重，可称难治性心力衰竭（RHF）。难治性心力衰竭多对利尿剂抵抗，导致水钠潴留，心脏负荷过重，心衰症状持续存在。超滤作为纠正心衰患者的容量负荷问题，快速缓解心衰症状疗效显著。超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的滤过膜等渗的去除血液中水分的一种方法。其治疗过程中不需要透析液或置换液。通过等渗除水，降低机体组织中过多的水，降低心脏负荷，从而纠正心功能，并使其重新恢复对利尿剂的反应[1]超滤治疗为目前顽固性性心衰患者的非药物治疗手段有效的补充，对科室学科特色化发展有较大帮助。现选取我科8例顽固性心衰患者超滤治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年11月～2016年3月收治的8例顽固性心衰患者。其中男性3例，女性5例，年龄45～85之间，其中扩张型心肌病2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动2例，肥厚性心肌病并二尖瓣重度反流3例，陈旧性3支病变1例。以上患者均反复心衰入院治疗，给予强心、利尿、β受体阻滞剂等抗心衰药物治疗效果不佳。

1.2 治疗方法：

8例患者均在常规抗心衰治疗的基础上采用床边单纯超滤。血管通路选择：采用临时血管通路，由颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管。治疗采用（哈特凯尔-心衰超滤脱水装置）床旁血液滤过机，血液滤过器、管路均为一次性。连接患者和血液进入管路前启动抗凝治疗，抗凝剂选择：普通肝素或低分子量肝素，普通肝素负荷量为1500～3000单位，初始维持量500单位/h，保持aPTT在正常值的1.5～2.5倍或65～85秒，或ACT180～220秒[31]。每4～6 h测定aPTT，据此调整肝素剂量。也可采用低分子量肝素抗凝，如依诺肝素首剂量75～100单位/kg于治疗前30 min静脉（不要皮下）给药，每6～8 h追加首剂的半量，不必检测aPTT，年龄≥70岁或血肌酐升高者，应适当减量。

1.3 结果

8例患者住院周期均21～28天。经过超滤4～5次治疗后心衰症状明显好转，胸闷、气短等症状明显减轻，水肿明显消退，可平躺，心功能改善至Ⅱ～Ⅲ级。

2 护 理

2.1 心理护理

RHF患者病史长，反复住院，住院花费高，久治不愈，多产生焦虑、抑郁、甚至轻生的心理，丧失治疗信心，严重影响了患者的生存质量和预后。因此，护士应多安慰患者，反复耐心向患者及家属讲解疾病相关知识，目前最新的治疗方法及治疗效果，应以和蔼耐心的态度，耐心向患者及家属详细介绍血滤的目的、原理、方法、如何配合及可能出现的并发症，增强患者积极治疗态度及战胜疾病的信心。

2.2 血管通路的护理

采用深静脉留置单针双腔导管行中心静脉穿刺建立血管通路，置管时严格执行无菌操作原则是关键。并时刻观察血管通路是否通畅，防止血栓和感染的发生。常规定期消毒插管处的周围皮肤，每天更换敷料1次，如有渗出随时更换，并随时观察插管处有无红肿热痛，渗血和堵塞现象[2]。超滤结束拔出静脉穿刺针后应以适度力量压迫距离穿刺针方向0.5～1 cm处10～15 min止血[3]。

2.3 超滤护理

超滤过程中无需置换液，但应严格无菌操作，并根据病情设置治疗参数，应严密监测生命体征：持续心电监护，密切监测生命体征变化以及患者的神志、精神的变化；记录每小时尿量，定时抽血复查血常规、电解质、神功等。当参数发生变化幅度较大、患者严重不适及意识障碍时，应立即向医生汇报病情变化，配合医生对病情进行评估，及时调整治疗方案。血滤过程中应时刻观察有无血凝块、跨膜压及中心静脉压变化，合理使用抗凝剂。血滤过程时间较长，患者需卧床，应加强翻身及皮肤压疮护理，防止褥疮发生。血滤治疗结束后，应根据患者凝血情况及管路体积使用适量肝素封管，并密切观察局部反应，预防感染。

2.4 超滤过程中报警处理

1）静脉压高引起报警：观察是否存在血滤器凝血，如管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，对高血液粘稠症患者，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析结果"在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量[4]。

2.5 营养支持

耐心向患者及家属讲解人体每日所必须的营养物质种类及需求量。并向患者讲解因心衰引起消化机能减退，应给予高热量、优质蛋白、高维生素、清淡易消化饮食;严格限制钠盐及水的摄入。其中蛋白质的摄入量为1.2～1.5 g/（kg·d），而50%饮食蛋白应为高生物价蛋白[5]。

3 结 论

经过有效的护理干预，健康知识教育，严密观察病情变化，积极有效的护理是不可缺少的重要环节，提高了自我护理，自我管理的能力，使患者对自身疾病及血滤治疗有了正确认识，合理饮食，规律用药，保持良好的心态，增强治疗信心，配合临床采取相应措施防治严重并发症是保证超滤成功的关键。明显提高患者的生活质量起到了重要作用。

[1] 张 建,华 琦.心力衰竭的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:471.

[2] Valle BK,ValleGA, Lemberg L.Volume control: a reliable option in themanagement of“refractory”congestive heart failure[J].Am JCritCare, 1995, 4(2): 169-173.

[3] 杨晓霞.临床管道护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:267.

[4] 宁桂燕.床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理.当代护士[J],2015.3:23-24.

[5] National Kidney Foundation.Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure[J].Am J Kidney Dis,2000,35(Suppl 2):S1.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.01.110.02