聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术及其并发症的MRI表现

王晓冬，陈殿森，程敬亮，宋乐乐

（1.河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003；2.郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052）

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术及其并发症的MRI表现

王晓冬1，陈殿森1，程敬亮2，宋乐乐1

（1.河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003；2.郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052）

目的：分析聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术及其并发症的MRI表现，探讨其临床价值。方法：收集25例经MRI检查的PAHG注射隆乳术后患者，分析隆乳假体及并发症的MRI表现。结果：25例50乳，正常3例6乳，硬结10例12乳，感染6例7乳，无菌性炎症2例4乳，血肿1例1乳，水凝胶扩散14例20乳，MRI可明确显示乳房内假体的信号、形态、位置、假包膜及向周围组织扩散情况。结论：MRI可明确PAHG注射乳房假体的位置、类型，观察隆乳术后各种并发症，有助于临床诊断和治疗。

乳房植入；聚丙烯酰胺水凝胶；术后并发症；磁共振成像

聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamide hydrogel，PAHG），俗称人造脂肪，是一种无色透明类似果冻状的液态物质。在我国医疗整形美容界，被作为长期植入人体的软组织填充材料，常用于注射隆胸、丰颞（太阳穴部位）、隆颊、隆臀等美容术。将质量优良和大小适应的乳房假体植入胸大肌下等不同层次，可改善乳房外形、改善乳房不称、增加乳房体积［1］。本研究分析PAHG注射隆乳术及其并发症的MRI表现，观察MRI在PAHG注射隆乳术及术后评价中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河南科技大学第一附属医院2013年8月至2016年8月行 PAHG注射隆乳术后MRI检查的25例女性患者，年龄25～47岁，平均36.4岁。PAHG注射隆乳术时间为6个月～12年。隆乳术后要求体检或并发症的发生是患者行MRI检查的主要原因，其中3例因心理压力过大而就诊。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Skyra 3.0 T MRI仪。患者取头先进俯卧位，将双侧乳房自然置入乳腺专用表面线圈的洞穴内。常规行横断面FSE T1WI、T2WI、T2WI抑脂，STIR，矢状面 T2WI抑脂扫描，层厚5 mm，层距0.5 mm。动态增强扫描采用T1FLASH 3D序列横断面动态扫描，注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量，流率2 mL/s，重建得到双侧乳腺矢状位、冠状位图像。

1.3 图像分析 由2名工作5年以上经验丰富的影像诊断医师同时结合病史与手术所见回顾性分析乳腺假体位置、形态、分布、周围情况等，总结水凝胶假体材料及并发症的MRI表现。

2 结果

2.1 PAHG注射隆乳假体的正常MRI表现 3例（6乳），双侧乳腺假体在MRI横断面上呈边界清晰的半圆形，形态对称，T1WI为低信号，T2WI为高信号，T2WI抑脂为高信号（图1），壁为等信号肌筋膜，光滑完整，厚度均匀。假体前方被压缩的乳腺组织均匀分布，假体后方为等信号胸大肌影。

2.2 PAHG注射隆乳后常见并发症 ①硬结：10例（12乳），MRI显示单个或多个结节状长 T1、T2信号位于乳腺内、皮下或胸大肌下，大小不等，边界清晰，T2WI抑脂序列表现为明亮高信号（图2）。②感染：6例（7乳），MRI表现为假体体积增大，内部信号不均匀，呈混杂长 T1、混杂长 T2信号（图 3a，3b），壁增厚且毛糙，假体与乳腺组织分界不清，增强扫描见强化的脓肿壁（图3c）。本组4例有近期剖宫产史或哺乳史。③无菌性炎症：2例（4乳），MRI表现为假体结构未形成，乳腺腺体结构紊乱，T2WI抑脂像可见腺体内散在线条样或小斑片样稍高信号影，增强扫描未见明显异常强化灶。有感染症状，穿刺涂片可见中性粒细胞及组织细胞碎片，细菌培养均为阴性，未抽出脓液。④血肿：1例（1乳），MRI表现乳腺腺体后方可见不规则短T1混杂长T2信号，边界不清（图4）。⑤扩散：14例（20乳），其中5例（7乳）表现为双侧假体轮廓尚完整，内部信号不均匀，可见多发的条状低信号影将假体分隔成结节状或团块状（图5）。12例（13乳）表现为假体包膜未形成，水凝胶呈条线状、片状弥散至皮下、腺体内、胸肌间隙及腋窝等处，形成条形、类圆形、卵圆形或不规则团块影（图6）。

2.3 术中所见 切开皮肤及皮下组织，可见淡黄色米糊样假体组织流出，100～250 mL，合并感染，可见大量脓白、黄色黏稠液体。

3 讨论

3.1 隆乳术式 目前，常见隆乳术式有PAHG注射隆乳和乳房假体置入2种。注射式隆乳为将PAHG以注射导针注入乳腺后间隙，以达到使乳房增高、变大的目的。后者是将人工乳房假体置入乳腺后或胸大肌后间隙，根据置入假体内容物的不同又可分为硅凝胶、生理盐水、吡咯聚酮水凝胶3种，以硅凝胶乳房假体最常用。

隆乳术后，一旦出现乳腺疾病，常规检查方法不易发现病变。一是因为触诊效果不佳，另一方面则由于假体的存在干扰钼靶X线摄影对病变的显示。而MRI因其软组织分辨力高、多方位成像的特点，可清晰显示植入假体、乳腺正常组织及病变，是目前公认的隆乳术后首选检查方法［2］。本研究利用MRI对PAHG注射假体隆乳术后患者引起的多种并发症进行分析总结。

3.2 PAHG注射隆乳假体及术后常见并发症 PAHG作为一种注射性软组织填充剂于1997年引入我国并应用于临床，PAHG注射隆乳术因操作创伤小、简便等优势被大多数女性隆乳术者接受，但术后并发症却有日益增多的趋势。2006年4月，国家药监局全面停售 PAHG［3］，至此，PAHG 在我国禁用。

水凝胶主要成分是丙烯酰胺聚合体（5%）与水（95%），其信号与水类似，表现为长 T1、T2信号，其周围可见菲薄的低信号假包膜，为假体注入后其周围形成的薄层纤维组织［4］。PAHG注射方法大多采用一针注射法，注射量一般每侧80～200 mL，两侧等量注射［5］。主张注射于胸大肌前或后间隙，并确保注入同一层面、同一腔隙内，方可得到良好的隆乳效果，并降低并发症的发生。但实际操作通常是在盲视状态下进行，准确率难以保证，加之重力作用、体位变化、肌肉运动、术后按摩等因素常导致假体浸润周围组织，并在乳腺内二次分布。临床报道［6-8］PAHG水凝胶大量并发症，包括炎症、乳房持续性疼痛、多发硬结形成、美容效果差、腺体萎缩、凝胶向周围组织扩散等：①硬结。散在性硬结、局限性硬结、弥漫性硬结是硬结MRI表现的3种形式。散在性硬结多因术后按摩不当、水凝胶分散不均匀所致，其中较特殊的一种是PAHG经穿刺针道渗出至皮下而形成的结节，被部分学者称为“凝胶孤岛”。局限性硬结则因注射层次不当所致，注射过浅易形成皮下硬结，注射过深，结节多形成于胸肌内。弥漫性硬结是由于广泛纤维组织增生所致。临床表现为乳腺疼痛，乳房外形局限性膨隆或变形。②感染。PAHG在实验室内常被用作细菌的培养基。女性乳房腺管与外界交通，将其注入乳房后，乳房则变为细菌生长的温室，因此，PAHG注射隆乳术后，随时有发生急性化脓性乳腺炎的可能。本组6例中4例有隆乳术后近期剖宫产史或哺乳史。分析感染病因可能与哺乳、妊娠引起乳腺生理变化相关，假体压迫乳腺导管，形成急慢性化脓性乳腺炎。③无菌性炎症，病因不明，多与周围组织对假体的反应性刺激、术中损伤、术后按摩不当或创伤有关。④血肿，多为注射量过大或手术操作粗暴使乳腺后间隙软组织裂伤，造成毛细血管断裂。本研究1例因外伤而造成乳腺后间隙积血。⑤扩散，根据注射假体扩散的MRI表现，分为聚集型、游离型［7］。聚集型是指假体轮廓完整，假体内出现“条丝征”，将假体分隔为多个部分。游离型是指注射物散在分布于乳腺内、乳腺下间隙，部分甚至扩散至皮下、胸部肌肉、腋窝等。动物实验证明注射PAHG后7～14 d，在肌筋膜的基础上即可形成菲薄的纤维包膜。PAHG注射量过大、术后不规范按摩或外伤等因素均可导致PAHG在组织间隙内发生扩散和游走，形态不稳定［8］。

综上所述，MRI凭借软组织分辨力高，多序列、多参数、多方位成像等优势，对PAHG假体及术后并发症的评价有较高价值，可明确乳房假体的位置、类型，观察隆乳术后各种并发症的发生，有助于临床诊断和治疗。

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Analysis of the MRI features of the breast implants with PAHG and the complications after augmentation mammoplasty

WANG Xiaodong，CHEN Diansen，CHENG Jingliang*，SONG Lele.*Department of MRI，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，471003，China.

Objective：To observe MRI appearances of breast implants with PAHG and postoperative complications，and to assess the clinical value of MRI.Methods：Twenty-five patients after augmentation mammoplasty underwent MRI，the imaging manifestations of breast implants with PAHG were analyzed respectively.Results：In 25 patients （50 breasts） after polyacrylamide hydrogel injection，3 cases （6 breasts） with injected hydrophilic polyacrylamide gel were normal.There were 10 cases （12 sides） with hard nodules，6 cases （7 breasts） with infection，2 cases （4 breasts） with aseptic inflammation，1 cases （1 breast）with hematoma，and 14 cases （20 breasts） with diffusion of hydrophilic polyacrylamide gel.MRI definitively showed the signal，shape，location，pseudocapsu1e and peripheral leakage of liquid implants.Conclusions：MRI can make clear the seat and the type of breast implants with PAHG，and detect the postoperative complication，and contribute to the clinical diagnosis and treatment.

Breast implantation；Polyacrylamide hydrogel；Postoperative complication；Magnetic resonance imaging

2016-11-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.016

程敬亮，E-mail：cjr.chjl@vip.163.com。