徐宜厚教授治疗特异性皮炎经验

冯小兰，曾宪玉，徐宜厚（．湖北省武汉市中西医结合医院，武汉4300；．湖北省武汉市中医院，武汉430065）

·名医经验·

徐宜厚教授治疗特异性皮炎经验

冯小兰1，曾宪玉1，徐宜厚2
（1．湖北省武汉市中西医结合医院，武汉430022；2．湖北省武汉市中医院，武汉430065）

近十年来，特异性皮炎（AD）发病率有明显增多的趋势，全国名老中医徐宜厚教授在长达50余年的临床实践中，逐渐形成了徐氏中医皮肤科的学术特色。对AD患者，常根据患者的年龄分期辨证。婴儿期重在清解胎毒，治在心；儿童期重在清理湿热，治在脾；成人期重在柔肝熄风，治在肝肾。同时提出了治疗AD的十大难点的对策，具有很高的临床指导价值。

徐宜厚；特异性皮炎；辨证论治

徐宜厚教授是全国著名的皮肤科专家，国家第二批名老中医药专家学术经验指导老师；目前任中华中医药学会皮肤科分会学术顾问；2013年由武汉市卫计委评为武汉中医大师；2014年11月由湖北省人社厅、卫计厅授予湖北中医大师。他师从于武汉名医单苍桂、北京名医赵炳南教授，既秉承二老的学术精髓；又结合当今繁忙紧张的生活节奏，寄予新的内涵，逐渐形成了徐氏中医皮肤科的学术特色。笔者有幸在导师的推荐下跟随徐宜厚教授学习，受益匪浅，现将徐老对特异性皮炎（AD）的辨证思路总结如下。

1 AD的病因病机

AD的病因常与气候因素、环境因素、遗传因素、自身抗原、感染（真菌、细菌、病毒）、皮肤屏障功能障碍、室内外污染以及饮食等因素有关。从中医理论看，先天禀赋不足，脾失健运，易生内湿，此为发病之基础，后因饮食不当，如进食腥发海味、奶蛋类及辛辣之品，助湿化热，促使内蕴湿热外发肌肤，或因风湿热邪侵袭，内外合邪，浸淫肌肤病而发病。外受风湿之邪的侵袭，阻滞肌肤与气血搏结，引起脏腑功能紊乱，卫气不得宣泄，水湿不得运化，气血津液不得濡养肌肤而成。

2 目前AD的中西医治疗

目前AD的西医治疗以抗组胺类药物、激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、脱敏疗法、光疗等为主，针对皮损泛发或有渗出倾向者则系统性应用抗感染药物。中医常将AD患者分为湿热内蕴型、脾虚湿盛型、心火亢盛与脾胃虚弱型、血虚风燥型及胎热型5型进行辨证论治[1]。范瑞强等[2]认为，本病以脾虚为本，脾虚湿盛贯穿该病始终，临床治疗过程中不管是在哪一阶段、哪一证型，都要注意健脾调理肠胃[3-4]。张志礼认为，AD发病主要由先天禀赋不足，多由母体遗热于胎儿，或后天饮食失调，致使脾虚湿从内生，外感风、湿、热邪，郁于皮肤腠理而发病，临证时多采用健脾消导治其本[5]。部分患者配合针灸治疗，辨证施治也可以提高疗效[6]。有研究证实中西医结合治疗可以提高患者治愈率，其机制可能与其调节相关细胞因子水平使异常免疫反应得以改善有关[7]。

3 徐宜厚教授治疗AD的辨证思路

徐老认为AD的发生主要有3个方面的原因：一是母体偏食五辛与炙煿之物，或者生后又不戒口味，恣食动风发物，致使脾运失司，湿热内生，血浊与毒热，通过授乳而遗传于患儿发病。二是患儿素体禀赋不耐，加之喜餐鱼腥海鲜、五辛发物，使之饮食不节，脾胃损伤所致。三是先天不足，肝肾虚怯；后天失调，脾肺受损，脾损则生化乏源；肺损则卫外不固，易招外邪侵袭，初期阻于肤腠，燥痒不已，后期阴血耗损，肤粗如革等有关。过冷、过热，出汗，情绪变化，毛织品等接触皆可激发瘙痒。徐老认为14岁对于AD患者较为关键，＜14岁的AD患者治愈率明显高于年龄超过14岁的AD患者。对于AD的内治常从胎热证、湿热证及血燥证3个证型进行论治。

胎热证：婴儿期为主，重在清解胎毒，治在心，治宜清心导赤，护阴止痒，方选清热四心汤加减：连翘心、山栀心、灯心、竹叶各3 g；莲子心、玄参、生地、赤茯苓各6 g；山药10 g；车前子（包）、沙参各12 g；方中连翘心、莲子心、山栀心、灯心清心解毒；玄参、生地、沙参滋阴护液；山药、赤苓、车前、竹叶化湿清热，解毒导赤。

湿热证：儿童期为主，重在清理湿热，治在脾，治宜清热祛湿，扶正止痒。方选除湿胃苓汤加减：茯苓皮、炒黄柏、陈皮、苦参各10 g，猪苓、地肤子、白藓皮、生黄芪各12 g，生苡仁、赤小豆各15 g，苍耳子、蝉衣各6 g。方中用陈皮、苦参、赤小豆、茯苓、猪苓燥湿清热；苡仁、黄芪益气扶脾，地肤子、白藓皮、苍耳子、蝉衣既除湿解毒，又散风止痒。

血燥证：成人期为主，重在柔肝熄风，治在肝肾，治宜滋阴除湿，润燥止痒。方选滋阴除湿汤加减：当归、炒白芍、柴胡、黄芩各6 g；熟地、地骨皮、益母草各15 g；炒知母、泽泻、防风、制首乌、甘草各10 g。方用当归、白芍、熟地、首乌养血润燥；知母、地骨皮、黄芩、柴胡清解肤腠郁热；益母草、防风活血散风止痒[8]。

徐老特别提醒在用药上，要注意婴幼儿发育不全，气血未充，脾胃易虚易实，故选药切忌大苦大寒之品，以虚其虚，以实其实。另一方面，婴幼儿为纯阳之体，选药时也不可大热大补，以免热其热甚，是十分重要的。瘙痒是本病最重要和最痛苦的自觉症状，因此不论在何期，均应酌加熄风止痒和安神止痒之品。对于纯粹的散风止痒药应持慎重态度。

在内治法的同时，加用外治法，婴儿期用青黛散、祛湿散、湿疹散、龟板散等，任选一种，植物油调成糊状，外涂；儿童期用黑油膏、鹅黄膏、五石膏等，任选一种，外涂。成人期若有少量渗出时选用琥珀二乌糊膏，外涂；若干燥乃至皲裂时选用润肌膏加湿疹散调搽；若痒感颇重而无渗出则用布帛搽剂，1～2次/d。有利于病情的控制，和皮损的恢复。

平时应注意患儿的饮食调养，叮嘱患儿及家属要忌口，如忌辛辣、忌腥膻、忌发物、忌某些温热性质蔬菜果品类、忌食用菌类等易诱发或加重皮肤病等物，针对哺乳期的患儿，其母亲应根据上述要求调节饮食。

最后临诊时还应当嘱咐患儿及家属一是尽量避免外来刺激，包括衣着宽松，忌热水烫洗或搔抓。室温适宜，不可过热。二是避免过度紧张劳累，保持精神愉快。

4 徐宜厚教授针对治疗AD十大难点对策的解析

此外，徐老在长期的临床过程中，勤于思考，善于总结，总结出了治疗AD的10个难点的对策。难点一：半数以上的婴幼儿感觉服药困难，90%患者在5岁前发病，服药困难将是一个很重要的问题。对此，有3个对策：①母亲代服，对于正在母乳喂养的患儿，将中药煎好后1/5由患儿口服，剩下的4/5则由母亲代服②对于病情严重的患儿羚羊角粉隔水蒸后再给予患儿口服③如经济条件允许，给予急性期患儿天然牛黄口服，2次/d，0.1 g/次。难点二：80%婴儿患者在儿童期出现过敏性鼻炎，治疗时应注意考虑患者过敏性鼻炎，适时加药：鼻塞甚者加用鱼脑石；鼻痒甚者加用茜草、藁本；喷嚏甚者加用藿香、鱼腥草；鼻水清者加用诃子；鼻水浊者加用毕拨；偏于风寒加白芷；偏于风热加薄荷等。难点三：部分AD患者伴有过敏性哮喘，对于此类患者徐老认为此类体内常有水湿痰饮停留。临床上可选用驱痰法及杜痰法。具体如下：祛痰法：寒痰用小青龙汤；寒包火用千金定喘方。杜痰法：指杜绝生痰之源；主方：苓桂术甘汤。难点四：剧烈瘙痒。白天痒重，多为阳气不足以扶正为主；四君子汤为主方，取其补阳气而邪退。晚上痒重，多为阴气不足以益阴血为重；四物汤加首乌、枣皮，使之阴长阳消。难点五：皮肤干燥。80%～90%患者皮肤干燥，呈持续性、泛发性。治宜金水同治，滋肾润肺。难点六:部分AD患者可见旦尼—莫根线（Dennie-Morgan）。类似烂弦风眼，方选梓白青葙饮。难点七：少数AD患者伴有口角皮炎。徐老认为面部多从阳明经论治，方选泻黄散加减：泻黄散加竹叶、莲子心、升麻、焦山栀。难点八：皮损可见白色糠疹。从脾胃论治，方选四君子汤、保和丸合裁。难点九：皮损苔藓样变。此类患者口服可选用麦味地黄汤加忍冬藤、活血藤、鸡血藤、钩藤、首乌藤。外用药浴方：梓白楮桃方：楮桃叶、梓白皮、乌梅等或外搽二血膏。难点十：感染的易患性。急性期：犀角地黄汤、清营汤合裁。缓解期：叶氏养胃汤。

徐老平素在临床上勤于思考、善于总结，对AD从内治到外治深入浅出的予以了讲述，在临诊时对患儿平时的饮食及注意事项也详细解说，同时针对患儿的服药困难、瘙痒难忍等棘手问题一一予以了解析，疗效确切，临床上值得推广。

[1] 饶美荣,魏跃钢.特异性皮炎的辨证论治[J].中医学报2010, 25（2）:327-328.

[2] 范瑞强,廖元兴.中西医结合临床皮肤性病学[M].广州:世界图书出版公司,2003:462.

[3] 林海桂.健脾利湿汤治疗儿童异位性皮炎136例[J].浙江中医杂志,2006,41（7）:392.

[4] 刘颖.儿童期异位性皮炎80例诱因分析及防治措施[J].中国妇幼保健,2005,20（9）:1105-1106.

[5] 张梵,王萍,张志礼.治疗异位性皮炎经验[J].中医杂志,1998, 39（7）∶402-404.

[6] 易建昌.针刺配合外治法治疗特异性皮炎48例疗效观察[J].新中医,2012,44（4）:95-96.

[7] 史永俭,张春敏,马冬梅,等.中西医结合治疗特异性皮炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2008,28（8）:686-688.

[8] 曾宪玉.当代中医皮肤科临床家丛书·徐宜厚[M].北京:中国医药科技出版社,2014:204-209.

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：1672－0709（2017）03-0266－03

2016-06-05）

徐宜厚，E-mail:whzengxianyu@163．com