鲍严钟论治慢性非细菌性前列腺炎临床经验

陈枫李雅静陈望强俞佳丁彩飞鲍严钟

鲍严钟论治慢性非细菌性前列腺炎临床经验

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慢性非细菌性前列腺炎；辨证论治；奇恒之腑；鲍严钟

鲍严钟主任中医师是国家级名老中医，全国继承老中医学术经验指导老师，长期从事中医外科临床及科研工作，在治疗男科疑难杂症方面临床经验丰富。笔者有幸随师侍诊，收益颇丰。现将鲍老师诊治慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndr-ome，CAP/CPPS）的临床经验总结介绍如下，以飨同道。

1 前列腺病理生理特点

鲍老师认为，前列腺应定位在与任督二脉相通的精室[1]，如女子之胞宫，并与胞宫同属奇恒之府。《灵枢·五音五味》曰：“冲脉任脉，皆起于胞中。”《素问·五藏别论》云：“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泄，名曰奇恒之府。”作为奇恒之府，前列腺的生理特点是“有藏有泄”，病理特点是“既漏且堵”。首先，前列腺乃藏精之所，宜封藏固秘，但易受欲火的煽动而时有泄漏。其次，前列腺也是排精之通道，宜随精之按需排泄而道通途畅，但也常经邪火的煎灼而使败精痕浊堵于内。鲍老师认为该病以痰、湿、瘀阻为主因，常兼肝郁、肾亏、脾虚。这是基于对“肝足厥阴之脉，.......过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉》），“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），“中气不足，溲便为之变”（《灵枢·口问》）等经文的理解。鲍老师认为，该病属本虚标实，治疗上以利湿化痰祛瘀治其标，疏肝健脾补肾治其本。临床应用鲍老师制定的败酱草合剂，疗效显著。

2 辨证论治

2.1 按前列腺触诊分型论治[2]正常的前列腺腺体应柔软有韧性，表面均匀饱满有弹性，而不应有压痛。鲍老师非常重视前列腺触诊在临床辨证的运用，并将其病理改变创造性地分成7种类型，即肿胀型、潴留型、萎缩型、硬化型、结节型、出血型、无液型，并在此基础上辨证施治。（1）肿胀型：前列腺体比正常为大，质软有弹性，双侧对称，中央沟浅或消失，可触及纤维化感，前列腺液白细胞大于正常。（2）潴留型：前列腺体比正常为大，饱满感明显，似有水波波动，触诊无纤维化感，伴小腹、会阴胀痛，行前列腺按摩时大量腺液流出，按摩后会阴部有轻快感，胀痛症状缓解明显。前列腺液内白细胞可在正常范围或大于正常。常见于未婚青年或长期禁欲者。（3）萎缩型：前列腺体缩小、平塌或凹陷，无弹性感，前列腺液中卵磷脂小体减少或消失，伴有神疲乏力，性欲淡漠，性功能下降，脉沉细或弱，舌质淡苔薄白。（4）硬化型：前列腺体缩小，伴有硬结，腺体虽高低不平，表面仍光滑。（5）结节型：前列腺体正常大小，腺体出现单个或多个小结节，前列腺轻度压痛，前列腺液中的白细胞中度升高或少许，临床常表现为尿频、尿急、尿后余沥不尽感。（6）出血型：常同时伴有精囊炎，表现为无痛性血精，或精液、前列腺液见多量红细胞，肛门指诊可触及肿大的精囊腺，常伴有腰酸，以性交后明显，面色不华，脉细数，舌质红苔薄。（7）无液型：前列腺体肿大，无中央沟，腺体弹性较差，按摩后前列腺液少或无。

2.2 瘀虚两端为重虚为致病之常，瘀为致病之变。“疾病之实故为考虑，而元气之虚，应尤甚焉。故凡诊病者，必先查元气为主”（《虚实章》）。鲍老师提出治疗CPPS虽是一种炎症，但不能见“炎”即消，如萎缩型慢性前列腺炎多为虚证，应按“虚则补之”的原则，采用益气养血、健脾补肾法，待气血充盈，肝肾和调，自可收到良好效果。而对于结节型、肿胀型前列腺炎，由于经久难愈，腺管瘀阻，腺体肿大，不通则痛。如单用清热解毒化湿之药物，无疑是“隔靴搔痒”，必须采用活血祛瘀、散结通络之品，方能使前列腺腺管通畅，通则不痛。鲍老师从虚、从瘀论治CPPS则正是基于对前列腺的生理病理特点的深刻理解。前列腺是“奇恒之府”，“腑以通为用”，不痛则痛；其也是藏精之所，必须时时顾及肾气，以达“正气存内，邪不可干”。

2.3 重视中医外治法[3]前列腺炎症病灶位于体内，但离肛门较近，这使得中医外治的方式可直接与前列腺及周围皮肤、黏膜接触，发挥最大作用。前列腺（治疗性）按摩、中药灌肠和脐疗是鲍老师临床较为常用的中医外治法，并自拟多种中药灌肠方剂和脐疗方，运用于该病的临床外治之中。辨证加减使用，配合辨证中药汤剂口服，临床疗效显著。

2.4 重视并发症治疗鲍老师认为，CCPS主要有两大并发症：即性功能障碍和不育[4]。因此凡是这类患者都应做前列腺相关检查，正本清源。前列腺炎常合并精囊炎，临床上可无症状，偶然性生活上发现有血精，或前列腺液中白细胞较多，中医辨证属阴虚火旺，虚火妄行而出血，方用知柏地黄丸加减。

2.5 日常饮食起居的调护鲍老师针对CPPS提出以下几点：慎起居、畅情志、戒烟忌酒。首先，慎起居者，应做到不久坐，不熬夜，不纵欲，忌食辛辣，防止前列腺不必要的反复充血，加重其病情；同时适量运动，不仅可以使机体保持健康状态，而且改善盆腔血液循环，加快病情恢复。其次，畅情志，由于此病发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵不愈，对于患者的精神心理影响较大，治疗期间，给予言语宽慰，嘱患者保持身心舒畅，避免焦虑、忧郁情绪的影响，增加其治疗的信心和依从性。患者日常生活中应尽量减少抽烟、饮酒；少食辛辣、肥腻及碳酸类饮品等食物，如此，方可做到对该病全面的预防和治疗。

3 典型病例

患者陆某，男，29岁，浙江平湖人。2013年6月27日初诊。患者5年前开始出现盆腔部反复胀痛，伴有排尿后疼痛，小便色黄，无尿频尿急症状，经多处治疗未见明显好转，疼痛反复发作。初诊时感盆腔部胀痛，无发热，胃纳可，夜寐可，大便无殊，舌苔薄黄而糙，脉弦细。辅助检查：华山医院阴囊及前列腺B超示：双侧睾丸、附睾未见明显异常。双侧精索静脉未见明显异常。前列腺钙化、增大，体积21mL。直肠指检：前列腺增大，饱满感明显，压痛（原）。前列腺液常规示：WBC少许；卵磷脂小体减少。诊断：慢性非细菌性前列腺炎芋a类，气滞血瘀证。治拟活血祛瘀、理气止痛为法。拟方：炒川楝子10g，炒延胡索、炒当归各20g，炒川芎9g，炒白芍12g，炒三棱、炒莪术各10g，桃仁9g，红花6g，黄芩9g，制乳香、制没药各3g，炒苍术10g，茯苓12g，车前草、川萆薢各10g，金钱草20g，炒枳壳、川牛膝各10g，甘草3g，共14剂；辅以前列舒通胶囊1次3粒，1天3次。嘱其房事有规律，不宜久坐或长途骑车。二诊（2013年7月11日）：患者病史同前，纳可，大便软，小便无殊，苔薄白，脉弦细。治拟上方加炒谷麦芽各20g，共14剂；辅以前列舒通胶囊1次3粒，1天3次。三诊（2013年7月25日）：查前列腺常规示WBC“+”，卵磷脂小体“++”，患者舌苔白糙，脉弦细。治拟6月27日方减黄芩，加地鳖虫9g，丹参20g，共14剂；辅以前列舒通胶囊1次3粒，1天3次。四诊（2013年8月8日）：患者会阴部胀痛好转，查前列腺常规：WBC（+），性激素正常范围，纳佳，小便无殊。舌苔薄白，脉弦细，治拟6月27日方去黄芩、制乳香、制没药、金钱草，加川柏10g，蜀红藤、忍冬藤各30g，路路通10g，共14剂；辅以前列舒通胶囊1次3粒，1天3次。五诊（2013年8月22日）：复查前列腺常规，WBC少许多形细胞少许卵磷脂小体++。患者会阴部胀痛较前好转，舌黯苔白糙，脉弦细。治拟6月2日7方加去制乳香、制没药，丹参10g，忍冬藤、红藤各30g，共14剂；辅以前列舒通胶囊1次3粒，1天3次。六诊（2013年9月5日）：患者复诊会阴及髂骨疼痛消，要求继续巩固疗效，治拟调理善后14剂。

按：该患者病程长，经多方治疗无效，病属沉疴。初诊以疼痛为主诉，结合前列腺触诊为滞留型，证属气滞血瘀，湿热瘀阻，不通则痛。急则治标，治疗以理气活血止痛为先，正本清源为辅。方用桃红四物汤（桃仁、红花、炒当归、炒川芎、炒白芍）、金铃子散（炒川楝子、炒延胡索）理气活血止痛治标，佐以萆薢分清饮加减（川萆薢、黄柏、苍术、茯苓、丹参、车前子）清热化湿治本，萆薢分清饮出自《医学心悟·卷四》，具有清热化湿、分清别浊之功效，为临床常用方剂。前列舒通胶囊主要成分是黄柏、土茯苓、马鞭草、赤芍等，辅助治疗增强其清热利湿、化瘀散结的功效。该患者经理气活血治疗后，反见前列腺液常规化验WBC增多，此为前列腺腺管疏通之象。经理气活血止痛、清热化湿之剂治疗3个月余，患者多年之顽疾得以痊愈。

［1］谢作钢.鲍严钟治疗慢性前列腺炎经验［J］.天津中医药，2014，31（10）：611-612.

［2］鲍严钟，丁彩飞，郑若姮.慢性前列腺炎的中医分型及治疗方案探讨［C］.浙江省中医药学会2008年不孕不育与性医学研讨会暨继续教育学习班资料汇编，2008：4.

［3］孙中明，鲍严钟.前列腺按摩法的改进［J］.中国男科学杂志，2008，22（11）：60-61.

［4］鲍严钟.慢性前列腺炎分型辨治［J］.江苏中医药，2006，27（5）：5-6.

（收稿：2017-01-06修回：2017-01-25）

1浙江中医药大学第二临床医学院（杭州310053）；2浙江省中西医结合医院生殖医学科（杭州310003）

丁彩飞，Tel：13588810881；E-mail：dingcaifei@163.com