分析经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效

王 新

（辽宁省营口市鲅鱼圈区经济开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

分析经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效

王 新

（辽宁省营口市鲅鱼圈区经济开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

目的 分析经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生（EPH）的疗效。方法 本次研究对象2015年1月至2016年6月间在我院接受治疗的良性前列腺增生患者100例，采用随机奇数偶数法将其分成对照组（n＝50例）与观察组（n＝50例），对照组患者给予经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）治疗，采用前列腺剜除术（PKEP）给予察组患者治疗，比较两种手术的手术时间、切除组织量和术中出血量以及并发症发生情况。结果 观察组患者采用PKEP手术，与对照组采用PKRP手术其手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组切除组织量多于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者采用PKEP手术和对照组采用PKRP手术，术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生，两种手术均有较好的治疗效果，由于前列腺剜除术（PKEP）能更彻底的切除增生组织和术中较少的出血量，因而治疗效果更佳，值得推广。

经尿道双极等离子前列腺电切术；前列腺剜除术；治疗；前列腺增生

前列腺增生是临床泌尿系统常见的疾病之一，好发于老年男性群体，严重影响患者的生活质量[1]。在临床的治疗中经尿道前列腺切除术具有良好的治疗效果，具有微创、出血少、痛苦小、手术后恢复快等优点。由于设备的不同和手术方法的不同，经尿道前列腺切除术有多种手术方法，均有较好的治疗效果。本次研究采用经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生，比较两种手术的治疗效果和并发症发生情况，现总结如下。

表1 两组患者的手术时间、切除组织量和术中出血量比较

表1 两组患者的手术时间、切除组织量和术中出血量比较

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切除组织量(g)观察组 50 71±16.2 155±43.2 51±12.1对照组 50 74±21.4 351±80.4 34±15.2 t -0.7069 13.5817 5.5341 P -0.4817 0.0000 0.0000

1 对象与方法

1.1 研究对象：本次研究对象2015年1月至2016年2月间在我院接受治疗的良性前列腺增生患者100例，所有患者均为男性，年龄在62～85岁；病程2～20年。采用随机奇数偶数法将其分成对照组（n＝50例）与观察组（n＝50例）。所有研究对象的病程、年龄、文化程度、发病时间等基线资料进行对比分析，不具有统计学意义。有可比性，P＞0.05。

1.2 手术方法：本次研究所采用的等离子体切割系统为Gyrus，电切功率为160 W，电凝功率为80 W，采用常规电视进行监视。手术中的冲洗液和工作介质采用生理盐水，同时不需要负极电源。所有研究对象取截石位，采用连续硬膜外或全麻，经尿道电切镜选用F27，仔细检查精阜、前列腺以及尿道，有效了解膀胱颈到精阜之间的距离、膀胱内是否其他病情变化和前列腺增生情况以及双侧输尿管口的位置。先给予对照组患者选定精阜位置处作为远端标志，在膀胱颈部向下切除标志沟，近端位于膀胱的颈部，远端到精阜近侧，切口深度到包膜，然后依次切除左、右叶和颈部向上处塌陷的腺体，最后修整精阜附近的腺体，充分吸净膀胱内的前列腺碎屑，同时做好止血工作。观察组患者先在精阜的近端切开，当有见到光滑并且有清晰血管行走的包膜后，采用电切镜鞘把前列腺的中叶掀起，然后钝性剥离到膀胱的颈部，再将两侧叶的前列腺和精阜切开，直到前列腺中叶剥离出的包膜平面，迅速切除前列腺中叶组织；再采用电切镜鞘钝性剥离增生侧叶到膀胱颈处，当遇到纤维束而无法剥离的情况下，采用电切环将纤维束切断；将膀胱颈的左右的前列腺暂时不进行完全剥离。在正上方位采用电切方法切除后，把整个前列腺的前方切成两半后，推到膀胱颈处将其切碎。最后切除精阜和膀胱颈两侧的前列腺尖端部，远端不平滑的残存黏膜，充分吸净膀胱内的前列腺碎屑，同时做好止血工作。

1.3 观察指标：详细记录观察组和对照组的手术时间、切除组织量和术中出血量以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法：收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n，%）和表示，组间差异通过χ2和t检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间、切除组织量和术中出血量比较：观察组患者采用PKEP手术，与对照组采用PKRP手术其手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组切除组织量多于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况：观察组患者采用PKEP手术和对照组采用PKRP手术，术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

前列腺增生是临床泌尿系统常见的疾病之一，好发于老年男性群体，给老年患者的生活造成严重的影响[2]。在临床的治疗中手术治疗是最有效的治疗方法，本次研究采用经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生，经尿道双极等离子前列腺电切术是指由前列腺的尿道腔向前列腺的外科包膜而进行的逐层切除，由于前列腺供血较为丰富，手术中切除较大的前列腺时，渗血尤为明显，由于出血量的增多便造成视野模糊，有效的增加了手术难度，进而延长了手术时间[3]。由于前列腺组织的形状像球形，经尿道向外切除前列腺增生的腺体时，无法保证有效的干净的将增生的前列腺组织切除；另外由于前列腺的远端紧贴尿道外括约肌，手术中容易损伤到尿道外括约肌，进而造成术后患者长期尿失禁，严重影响患者预后的生活质量[4]。通常情况下将精阜近侧缘作为前列腺的尖部，然而较大的前列腺侧叶组织常常会超过精阜的近侧，手术中修剪前列腺尖部的时候，为了有效避免损伤尿道括约肌，便造成留置部分增生组织在尿道括约肌的紧贴部位，造成术中切除量偏少。本次研究中，其切除重量只有术前估计的60%左右[5]。

表2 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

PKEP有效的结合了开放性前列腺切除术和经尿道手术的优点，采用镜鞘或者切割袢，从腔内沿前列腺外科薄膜层直接剥离增生组织，进而达到彻底的有效的切除外科包膜内前列腺部增生组织，降低了残留腺体再次增生的概率，切除量明显多于PKRP手术；另外由于剥离时有效的阻断了增生腺体的供血血管，仅仅保留少量的膀胱颈少量前列腺，切除时出血量明显减少。能快速的有效的大块的切除增生的腺体，不必担心切穿包膜，进而手术时间明显短于PKRP手术；出血量少于PKRP手术。总之，采用经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生，两种手术均有较好的治疗效果，由于前列腺剜除术（PKEP）能更彻底的切除增生组织和术中较少的出血量，因而治疗效果更佳，值得推广。

[1] 陈斌,郑嘉欣,张开颜,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志, 2013,34(8):608-612.

[2] 朱凌峰,谭建明.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗体积＞60 mL前列腺增生的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(5):394-398.

[3] 刘俊峰,谭朝晖,李三祥,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究[J].中国循证医学杂志,2013,13(12):1405-1408.

[4] 刘俊峰,刘春晓,谭朝晖,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术后尿失禁发生率的随机对照研究[J].中华男科学杂志, 2014,20(2):165-168.

[5] 袁磊,王志强,卢洪凯,等.经尿道等离子双极膀胱颈部前列腺顺切联合剜除术治疗大体积前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(1):22-24.

R697+.3

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1671-8194（2016）35-0082-02