左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者心衰的临床效果分析

郭银

左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者心衰的临床效果分析

郭银

目的探讨左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭(心衰)的临床效果。方法200例接受透析治疗的慢性肾衰竭合并心衰患者, 按照数字随机分组法分成对照组和观察组, 每组100例。对照组接受常规治疗, 观察组在常规治疗基础上加用左卡尼汀。对两组患者的心功能指标和疗效进行比较。结果观察组治疗后的左心室射血分数(LVEF)为(42.21±4.56)%、左心室收缩末期内径(LVESD)为(48.51±3.21)mm、左心室舒张末期内径(LVEDD)为(59.63±5.10)mm, 优于对照组的(35.56±5.51)%、LVESD(52.10±3.13)mm、(63.25±5.51)mm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率为98.00%, 高于对照组的77.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并心衰效果可观。

左卡尼汀；慢性肾衰竭；透析；心力衰竭

慢性肾衰竭的治疗难度较大, 容易引发并发症, 血液透析是治疗此病的主要方式, 但该病进入晚期后, 容易引发慢性心衰, 出现消化不良、食欲降低、恶心呕吐等多种不适症状［1］, 严重降低生活质量, 治疗难度进一步增加。为探讨左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并心衰的临床效果, 将200例患者作为对象展开研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年8月～2016年8月收治的200例慢性肾衰竭合并心衰患者, 患者心衰均在慢性肾衰竭透析基础上引发。将在治疗期间死亡的患者排除, 本次研究已通过医学伦理委员会审批。采取数字随机分组法将患者分成对照组和观察组, 每组100例。观察组男女比例51∶49；年龄最小28岁, 最大71岁, 平均年龄(49.21±10.23)岁。对照组男女比例52∶48；年龄最小29岁, 最大72岁, 平均年龄(49.34±10.15)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组患者采用常规治疗方法。透析治疗3次/周, 4 h/次, 给予降压药控制血压, 给予促红素改善贫血,给予强心剂改善心功能。观察组在常规治疗基础上增加左卡尼汀治疗, 透析后静脉推注左卡尼汀(1.0 g)和0.9%生理盐水(20 ml)的混合液。两组疗程均为3个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准［2］治疗前后测量两组患者的心功能指标, 包括LVEDD、LVESD、LVEF。结合患者的血压、心率等体征改善情况判定两组临床疗效。各体征改善明显且心功能恢复正常为显效；各体征有所改善且心功能趋于正常为有效；各体征及心功能未改善甚至恶化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心功能指标 治疗前, 观察组患者的LVEF为(30.25±6.35)%, LVESD 为 (55.12±5.35)mm, LVEDD 为 (66.31±5.52)mm, 对照组患者的LVEF为(30.29±6.13)%, LVESD为(55.20±5.46)mm, LVEDD为(66.29±5.48)mm, 两组心功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者的LVEF为 (42.21±4.56)%, LVESD为(48.51±3.21)mm, LVEDD为(59.63±5.10)mm, 对照组的LVEF为(35.56±5.51)%, LVESD为(52.10±3.13)mm, LVEDD为(63.25±5.51)mm, 两组患者的心功能指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 治疗效果 观察组中显效84例, 有效14例, 无效2例,治疗总有效率为98.00%；对照组中有61例显效, 16例有效,23例无效, 治疗总有效率为77.00%；观察组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期, 以严重胃肠道反应、重度贫血、不可逆性高血压等为主要症状, 此阶段的多个器官系统已被损害［3］, 其中心衰较为常见, 透析治疗慢性肾衰竭可改善贫血症状, 降低血压水平, 但无法有效预防心衰的出现, 慢性肾衰竭合并心衰会增加死亡率, 缩短生存周期。

心衰病情进展以心肌重构为主要表现, 此时需要充足的三磷酸腺苷来维持心脏正常的收缩功能和机体正常的基础代谢过程, 机体中三磷酸腺苷大部分来自于氧代谢产物中, 极少一部分从糖酵解过程中获得, 人体代谢过程中60%的能量由脂肪代谢提供［4］。本文采用的左卡尼汀(左旋肉毒碱)可加快脂肪酸氧化进程, 对心肌糖代谢、脂代谢进行调节, 增加三磷酸腺苷的生成量, 若心功能受损, 本品可促进糖酵解向脂肪酸氧化进行转化［5-7］, 直至心肌能量代谢恢复, 通过该转化过程能够使心肌细胞内堆积减少, 避免心功能持续受损［8］。左卡尼汀还可向线粒体中进行转移, 达到预防酸中毒的效果, 同时能够扩张冠状动脉, 保护肺血管, 对心功能进行改善［9］。人们可通过摄食来获取左卡尼汀, 进入肝脏、肾脏中完成合成过程, 但慢性肾衰竭合并心衰患者因透析治疗会将左卡尼汀清除, 降低其含量, 因此需补充外源性左卡尼汀［10］。

本研究显示, 观察组治疗后的LVEF为(42.21±4.56)%、LVESD为(48.51±3.21)mm、LVEDD为(59.63±5.10)mm, 优于对照组的(35.56±5.51)%、(52.10±3.13)mm、(63.25±5.51)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率为98.00%, 高于对照组的77.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可见在常规治疗基础上补充外源性左卡尼汀可获得较好的疗效。

总之, 左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并心衰的效果十分理想, 可使患者的心功能得到明显改善。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.056

121001 铁岭市中心医院肾内科

2017-09-30］