引入体质调控辅助防治儿童支气管哮喘*

李 奕，黄 琼，沈照波

(郑州儿童医院，河南 郑州 450053)

·临床经验·

引入体质调控辅助防治儿童支气管哮喘*

李 奕，黄 琼，沈照波

(郑州儿童医院，河南 郑州 450053)

我国儿童哮喘人数逐年增长，哮喘已成为严重的公共卫生问题。全球哮喘防治创议和我国儿科哮喘常规防治均明确了吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的主导地位，而长期使用糖皮质激素难以避免其全身副作用，为此应在哮喘常规防治基础上引进中医药体质调控，以降低复发，减少激素使用，提高治疗依从性。

引入体质；儿童；支气管哮喘；体质理论

哮喘是当今全球最常见的慢性呼吸道疾病之一，目前，全球哮喘患者已达3亿。近20年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率呈上升趋势，我国情况也不容乐观。2000年，我国儿童哮喘流行病学调查结果显示：2 a内患病率为0.5%～3.3%，较10 a前平均上升了64.8%，估计我国儿童哮喘患者多达2 000万。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题，引起各国的关注。哮喘的治疗不仅仅在于激素类控制哮喘药物的运用，更有赖于长期的预防和管理，要加强宣传、教育。我国儿科哮喘协作组据此制定了符合我国实际情况的哮喘防治常规，并几经修订，逐步完善。本院呼吸科是河南省承担该项目的执行单位，为更利于实现本课题组目标(河南省卫生和计划生育委员会2014年度河南省医学科技攻关广域计划项目—粉尘螨虫免疫治疗对哮喘儿童肺功能的影响)，拟在此基础上，对哮喘儿童辅引入中医体质调控，调控易感体质，以辅助儿童哮喘的防治。

1 引入依据

在全球哮喘防治创议方案中，推荐中、小剂量吸入型糖皮质激素联合运用长效β受体激动剂作为支气管哮喘长期治疗的控制药物。我国2008版哮喘防治指南亦明确了吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的主导地位和作用[1]。但长期使用糖皮质激素难以避免其全身副作用，或引起下丘脑—垂体—肾上腺轴功能障碍[2]，以致许多儿童父母对此忧心忡忡，降低了对该防治方案的依从性。我国有着丰厚的中医药资源，历代医家对儿童哮喘的防治积累了丰富的经验，且我国对中医药易于接受，合理利用中医药辅助防治儿童支气管哮喘，充分利用中医优势，补充单用西药的不足，有利于提高长期依从性。通过文献调研，考察中医药防治哮喘经验，本课题拟先选择中医体质调控作为试点，因为中医对体质的认识历史悠久，近期又有大的研究进展，中华中医学会新近发布了体质判定的规范化标准，有利于制成体质判别软件，便于掌握；其次是体质调控有明确的针对群体，利于确定调控对象；三是调控方法简便，依从性好。以上3点更有利于中医体质调控在哮喘防治中广泛而持久地开展，切实起到辅助作用。

2 体质分型

人类的体质是在先天遗传和后天获得的基础上，个体所表现出的形态结构、生理机能，以及心理状态等方面是综合的、相对稳定的特质[3]。2009年4月，中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》将体质分为9种，即平和质、痰湿质、虚热质、虚寒质、气虚质、特禀质、湿热质、气郁质、阴虚质。相对于平和质，其他体质都属于有偏颇倾向的体质。 中医体质理论认为：不同的体质对疾病的易感性亦不同，同理，各体质偏颇性质及其程度对同一疾病有不同的易感性，并且在一定程度上决定着疾病发展过程中的倾向性。具体到儿童哮喘，有研究发现：体质类型与哮喘的发作和发展有明显的相关性，体质属于气虚质、血瘀质、痰湿质的患儿，哮喘易于反复发作，且持续时间较长，与其他体质患儿比较，其发作频率、发作程度及治疗时间均有统计学意义(P<0.05)[4]。还有调查发现：气虚质兼特禀质为哮喘的易感体质[5]。体质虽然相对稳定，但仍是可调可控的，可以通过药物及食物等进行体质调控，在一定程度内纠正其偏颇，使之接近平和质。儿童正处在生长发育阶段，调控更为容易收效[6]。体质的偏颇程度通过调控减轻后，相应其对疾病的易感性及发作程度、发作频次亦可随之改变，在儿童哮喘方面，具体可表现为发作频次减少、发作症状减轻、发作时间缩短、缓解期延长。由此可以相应减少激素的运用。

3 方法运用

3.1 判定体质

按照中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》问卷项目，编写中医体质分类与判定软件。由初级医生将患者有关体质的各项信息输入计算机，由软件计算各项得分，对患者进行初步判别，再由资深中医专家根据患者的舌象、脉象、面色、形态及病史生活史等进行复判，进而判定患者体质。

3.2 调控体质

对体质属于气虚质、血瘀质、痰湿质、特禀质的易感患儿，分别针对体质进行调控。属于气虚质者，选用补中益气丸(药物组成：黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣)。属于血瘀质者，选用血府逐瘀丸(药物组成：柴胡、红花、桃仁、桔梗、赤芍、川芎、甘草、枳壳、牛膝、当归、生地黄)。属于湿痰者，选用二陈丸(药物组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草)。属于特禀体质者，选用过敏丸(药物组成：荆芥、防风、乌梅、五味子、穿山龙、甘草、蝉蜕、柴胡)。以上调质药物均制成中药小水丸剂，分年龄段服用：2～3岁，3 g/次，2次/d；4～6岁，6 g/次，2次/d；7～9岁，8 g/次，2次/d，10岁以上，10 g/次，2次/d。2个月为1个疗程，体质改善不明显可再服。

4 小 结

中医对体质的认识历史悠久，有其深刻的科学性，近期又有大的研究项目进行了规范化、标准化、方便制成体质判别的软件，便于掌握；其次是体质调控有明确的针对群体，利于确定调控对象；三是调控方法简便，小水丸方便服用，依从性较好。本法有利于体质调控在哮喘防治中广泛而持久地开展，切实起到辅助作用，有助于本课题组控制目标的实现。

[1]周新.积极推广我国新版支气管哮喘防治指南[J].中华哮喘杂志(电子版)，2008，2(1)：1.

[2]许建中，支气管哮喘中医结合防治前景[J].中国中西医结合杂志1997，17(4)：197.

[3]王琦.9 种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28(4)：1-8.

[4]张洪玉.儿童中医体质与哮喘发病关系的探讨[J].河南中医，2014，34(10)：1971.

[5]康立媛，陈斌，500例哮喘儿童中医体质分型研究[J]。四川中医2010，28(7)：94.

[6]朱锦善.小儿体质类型及其临床意义[J].新中医，1989，21(5)：6.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2017)08-0043-03

R725.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.20

2014年度河南省医学科技攻关计划项目(201403253)

2017-02-21；

2017-07-10