《宋氏女科秘书》运用风药特点探析*

宋俏蔚 施 燕

1 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010 2 浙江省宁波市镇海龙赛医院 浙江 宁波 315200

古籍研读

《宋氏女科秘书》运用风药特点探析*

宋俏蔚1施 燕2

1 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010 2 浙江省宁波市镇海龙赛医院 浙江 宁波 315200

宋氏女科是浙江女科四大家之一，起源于唐宋时期，源远流长，名誉浙东，至今其传人及弟子仍广泛地分布于宁波、舟山、杭州等地。宋林皋系宋氏女科创始人宋广平第二十七世孙，精于女科，疗效卓著，名闻遐迩。他结合长期行医实践经验和深厚家学，阐发精义，集历代女科之大成，撰写而成《宋氏女科秘书》。风药的运用为此书辨证论治中一大特色。本文对其运用风药的特点及理论依据作一探析,为临床上妇科疾病诊治中风药的应用提供参考。

宋氏女科秘书 风药 中医学术发掘

“风药”这一概念的提出，最早见于李东垣的《脾胃论》：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏升浮者也。”李氏认为风药在脾胃病治疗中具有升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种功效[1]。后来风药被广发地运用于各科疾病，如眼科、儿科、外科等。《宋氏女科秘书》成书于明万历四十年（公元1612年），为明代宋氏后人宋林皋所著，此书记载了其家学所传及平生经验。全书共有医论4篇，临床证治13门，载方226首[2]。书中对妇科经、带、胎、产诸病症的诊治作了详细阐述，而风药在各病症中均有广泛运用，尤其是在调经和产后诸病方面。常用药物有白芷、羌活、藁本、升麻、川芎、僵蚕、细辛、桂心等。本文对宋氏女科运用风药的特点及机理作初步探析。

1 风药通肝

1.1 疏达木郁，行经活血：宋氏女科认为“女子以肝为先天”，把调肝治肝放在诊治妇科疾病重要位置。肝体阴而用阳，藏血而主疏泄；冲脉为血海，任脉主胞胎，冲任二脉与足厥阴肝经密切相关。宋氏认为“妇人属阴性，多执滞，有事不发，只内郁而已,所以十病之生九因烦恼而来”“女子多有抑郁，宿血必停”，故疏肝理气、活血化瘀为调理冲任常用之法。然而，行气之药辛多兼苦，能行能散能泻，而风药以辛胜，专主走散，且“风药通于肝”，享轻灵之性，彰显木气升发之象，能畅达肝气以顺应肝木之曲直[3]，故宋氏善于在疏肝理气，活血调经方药中少

佐1～2味风药，以增强疏达木郁，行经活血之功效。如《调经门》中主治妇人内郁、血凝气滞成病的“分心气饮”，方中枳壳、香附、乌药、青皮等疏肝理气药中配伍紫苏、羌活加强行气活血之力；又如主治“妇人血脏虚竭，经候不调或断不来，积瘀成块，腰腹刺痛”和“产后初生子腹痛不止”等症中，在当归、川芎、香附、红花、丹皮等养血活血药中，配伍一味白芷，“治血病，止痛”（《本草纲目》）。

1.2 熄风定惊，解痉止搐：怀孕中风不省人事，谓之子痫。妇人素体阴虚者，阴虚内热，灼津为痰，孕后阴血养胎，以致肝阳上亢，生风化火，风火相煽，挟伏痰上扰清窍，发为子痫。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《沈氏女科辑要·妊娠似风》认为该病病因“一为阴亏，二为气滞，三为痰饮”。宋氏认为，此为痰痫气机不利之故，方用羚羊角散。《妇人大全良方》认为：“肝属风木而主筋，故瘈疭为肝邪。”《内经·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之。”方中独活、防风、五加皮、川芎等风药味辛，入肝经，可解痉定搐，助君药羚羊角熄风平肝，助杏仁、茯苓理气化痰，另用当归、酸枣仁滋阴养血安神。《生育门》中记载蝉蜕、乌梢蛇可以治疗“横生逆产”，抽搐惊厥者。方中蝉蜕甘寒，归肝经，既祛外风，又可熄内风定惊，有凉肝解痉之效；乌梢蛇甘平，归肝经，《圣济总录》认为有熄风定惊止痉之功效，两者相须为用，救人于须臾。

2 风药升阳

2.1 升阳举陷，止带固崩：脾统血，脾胃为元气之本，为升降之枢纽[4]。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，温养五脏六腑。故脾气升则健，虚则易致水湿内停，统摄失司，而致带下崩漏。风药升阳，有助于脾气上升，阴津上承。如主治赤白带下，腹肚疼痛的“收带六合丸”，在四物汤合二陈汤基础上加黄柏、苍术清热燥湿，佐以防风、升麻等风药“和脾胃，燥中宫之湿，提下陷之气”。即在养血健脾、清热止带药中稍佐风药，使“风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，带自止也”[5]。脾气升发有赖肝气疏泄，崩漏下血不止者，为阳气不升，阳陷阴中，肝胆春生之气不升，有秋冬而无春夏，故有降无升。此时唯其风药助其阳气，助肝胆行春夏之令，再因病施治，崩漏可止[6]。如治“胃气下陷，经血暴崩”的升阳除湿汤中用独活、蔓荆子、升麻、藁本、羌活、苍术、柴胡等大队风药，升肝胆之气而上提脾胃阳气。正如《济阴纲目》曰：“血属阴，阴不自升，……而风药者，皆所以升诸经之气也，诸经之气升，则阴血不得不随之而起矣。”另外，升麻、柴胡等风药与益气养血药合用，可治疗产后七日内初生子宫悬露，“以提之即止”。

2.2 发散郁火，调畅气机：怀孕惊闷不安，名曰子烦。宋氏认为此乃君相二火为病，热扰胎元所致，所谓“无热不成烦”，宜用竹叶汤，黄芩、麦冬、竹叶清热除烦，方中配伍防风，火郁发之。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之、火郁发之。”火性炎上，喜升发，郁则不得升发而火病转盛，故必须发之，故当因其势而解之、散之、升之、扬之。《经漏血崩门》中用升阳除湿汤治疗胃气下陷，心火乘脾所致的女子漏下不止，或暴崩不止，亦有火郁发之之意。

3 风药辛散

3.1 行风胜湿，化痰利气：脾不制水，与血水并，浮胀肌肉，谓之虚肿。水湿为病，湿胜则阳微，且湿为有形之邪，最易郁遏气机。风药味辛升散，多具宣通之性，能升发阳气，振奋气化，舒畅气机，故风能胜湿[7]。宋氏治疗“妊娠身体浮肿心腹胀满，小便不通”所用的木通散和天仙藤散，方中均配伍一味紫苏。《本草正义》中记录苏叶开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞。《长沙药解》认为苏叶辛散之性，善破凝寒而下冲逆，扩胸腹而消胀满，故能行滞散结[8]，治胸中瘀结之证而通经达脉，双解中外之药也。

3.2 散寒祛邪，通络开窍：风药疏风发散，其性多辛，轻清上升，向外趋表，具有升、托、发、散、化、达、窜、通等作用[9]。宋氏用加味五积散治疗“经行身体麻痹，寒热头痛者”，方中羌活、独活、麻黄、白芷配伍当归、川芎、肉桂、干姜、枳壳等温经活血药，发散足太阳膀胱经、足阳明胃经之风寒邪气，开泄腠理。宋氏认为产后不语者，为气血虚弱，停积败血闭其心窍，心虚闭寒舌强，用细辛、防风、僵蚕、荆芥、羌活等大量风药，辛散走窜，开通舌窍，配伍人参益气，川芎活血，菖蒲化痰。产后瘀血流入经络而成痈肿；产后乳汁不行，乳痈发痛；产后手足风痛者，均配伍应用白芷，起到消肿排脓，通利血脉，祛风止痛之功效。

3.3 温通滋养，调气和血：东垣谓：“参、术补脾，非以防风、白芷行之，则补药之力不能到。”产后手足风痛者，产后风也，气血两虚，于补药内加风药少许，以行药力，能使全方补而不滞，组方灵动。所用方中以人参、白术、黄芪益气健脾，大补元气，当归、红花、桑寄生、川断补肾活血，配伍秦艽、白芷、独活、川芎通络祛风止痛。宋氏认为妊娠小便涩少而频者，谓之子淋。《内经》云：“肾苦燥，急食辛以润之。”故予方药人参、麦冬益气滋阴，当归养血活血，滑石、通草、灯芯草利尿通淋，再佐以一味细辛“以行水气而润肾”。再如《产育门》中的“催生神应黑散”，善治难产时“儿转未逮或已破水，其血必干，如舟在滩”，宋氏指出加用白芷可“再固其血，服之如鱼得水，决自转生，兼治月水不调崩中”。正如《本草经百种录》谓：“白芷极香，能驱风燥湿，其质又极滑润，能和利血脉，而不枯耗。”可见，宋氏在风药的运用中对药性特点掌握亦极为娴熟。

《宋氏女科秘书》中风药运用不仅仅局限于风药祛风散邪的功效，而是根据风药通肝、风药升阳、风药辛散等特性广泛应用于妇科经、带、胎、产、杂等诸多病症中，为后世风药在妇科疾病的应用奠定了广泛的基础。探析宋氏风药运用的特点及机理，对于更好地传承宋氏女科学术思想，开创治疗妇科疑难杂病临床新思路有着较为重要的意义。

[1]张晓阳.浅论风药［J］.中医杂志，2003，44（3）：227-229.

[2]王英.《宋氏女科撮要》版本及学术思想探要［J］.中国中医药图书情报杂志，2015，39（2）：50-53.

[3]杨力强.风药在不同病证中的配伍运用［J］.时珍国医国药，2008，19（4）：1026-1027.

[4]韩晶晶，王晖.防风妙用之药理阐发［J］.浙江中医杂志，2015,50（2）：128-129.

[5]傅山.傅青主女科［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：2.

[6]辛军.论东垣风药升阳［J］.中医杂志，1998，39（3）：136-138.

[7]杨力强.风药在不同病证中的配伍运用［J］.时珍国医国药，2008，19（4）：1026-1027.

[8]张珺珺.《长沙药解》苏叶的学术思想浅析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（7）：2367.

[9]张书信.风药在中医外科疾病治疗中的应用［J］.辽宁中医杂志，2008，35（10）：1501-1502.

2017-03-05

浙江省中医药科技计划项目宁波地区四位中医名家妇科热、血、痛证医案整理与研究,编号：2016ZA174