《黄帝内经》刺络血量述要

2017-01-14 15:40赵银龙
浙江中医杂志 2017年1期
关键词:血量刺络太阴

赵银龙

福建省厦门市中医院福建厦门361009

学术探讨

《黄帝内经》刺络血量述要

赵银龙

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《黄帝内经》有关针刺治疗的论述,有半数以上是采用针刺放血。刺络血量是刺络法的重要内容。《黄帝内经》论述刺络血量十分丰富,具体而周详,对当下针灸临床仍有指导意义。文章整理了《黄帝内经》论述刺络血量的影响因素、量化原则、注意事项、判断预后等相关内容。

黄帝内经 刺血疗法 出血量 中医学术发掘

刺络法又称刺血法、放血法、刺络放血法。在中医经典著作《黄帝内经》[1-2](以下简称《内经》)中,有关针刺治疗的论述,有半数以上是采用针刺放血。《内经》全书162篇,其中《素问》有20篇,《灵枢》有26篇对刺络法进行了论述。刺络血量是刺络法中的重要内容。《内经》论述刺络血量的内容十分丰富,具体而周详。本文整理《内经》论述刺络血量的相关内容,以期对当下针灸临床有所裨益。

1 刺络血量影响因素

1.1 病人体质:《素问·刺疟》说:“疟脉满大急,刺背俞,用中针傍五胠俞各一,适肥瘦,出其血。”是说肥人壮实者,深刺出血量宜多,瘦人虚弱者,浅刺出血量宜少。《灵枢·逆顺肥瘦》详细论述了针刺疗法必须依据病人的体质来决定针刺深浅、快慢、次数。虽然该篇未论述刺络血量,但也是刺络法出血量多少必须遵循的原则。肥人、壮年、体格魁梧、气血充盛、皮肤坚固色黑、好胜勇斗者,深刺多出血。瘦人、老幼、皮肤薄色淡、血少气弱者,浅刺少出血。

1.2 四时节气:《素问·诊要经终论》曰:“故春刺散俞及与分理,血出而止……夏刺络俞,见血而止……”春夏之季,阳气浅行,浅刺少出血;秋冬之季,阳气深藏,可深刺多出血。《素问·刺腰痛》言:“足太阳脉,令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血,春无见血。少阳令人腰痛……刺少阳成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨独起者,夏无见血。阳明令人腰痛……刺阳明于前三痏,上下和之出血,秋无见血。”是言不同经脉在不同的季节是否宜刺络出血。

1.3 气血盛衰:《素问·血气形志》:“夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多血多气,少阴常少血多气,厥阴常多血少气,太阴常多气少血,此天之常数。”又曰:“刺阳明,出血气;刺太阳,出血恶气;刺少阳,出气恶血;刺太阴,出气恶血;刺少阴,出气恶血;刺厥阴,出血恶气也。”说明阳明经、太阳经、厥阴经是多血之经可刺络出血,出血量较多;少阳经、太阴经、少阴经是少血之经,不宜刺络出血。若“凡治病必先去其血,乃去其所苦”(《素问·血气形志》)者,少阳经、太阴经、少阴经刺络出血量宜少。

1.4 病证虚实:《素问·调经论》:“血有余则泻其盛经,出其血。”是言血病有余属实证,应泻其邪气充盛的经脉,使它出血,以散其邪。《灵枢·厥病》:“厥头痛,头脉痛,心悲善泣,视头动脉反盛者,刺尽去血,后调足厥阴。”是说在头部动脉跳动过盛处,针刺出尽其血。《素问·刺腰痛》:“刺解脉,在郄中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。”是说在结络大如黍米处,刺血呈喷射状而出。《灵枢·癫狂》:“短气,息短不属,动作气索,补足少阴,去血络也。”气短,呼吸不连续,活动时气虚疲乏,属虚证,可补足少阴的腧穴,出其血,出血量宜少。总之,实证出血量宜多,“刺尽其血”或“刺之血射”;虚证出血量宜少,“见血即止”或“出血豆许”。

1.5 刺络部位:《灵枢·热病》曰:“男子如蛊,女子如怚,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。”男子腹胀如蛊,女子郁阻之病,身体腰脊松懈无力,不思饮食,先取涌泉穴刺出血即可,后刺足背上血盛的络脉,出尽其血。《内经》中称为“血络”“盛络”“结络”“横络”和“虚络”,它们是泻血部位,也是刺络出血量指征。一般而言,《内经》记载在井穴、头面腧穴、虚络、细小络脉放血,出血量较少;在盛络、结络、横络、动脉处放血,出血量较多[3]。

2 刺络血量量化原则

《内经》关于刺络法出血量多少的问题,虽无具体量化指标,但是也有量化原则。其量化原则是管控刺络出血量多少的一个操作标准。

2.1 见血即止:《素问·刺热》:“肺热病者……刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。”《素问·缪刺论》:“嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者,缪刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左。”《灵枢·杂病》:“顑痛,刺足阳明曲周动脉见血,立已。”“出血如大豆”“出血立已”“见血立已”是说刺络一看见出血就立即停止针刺,疾病即刻好转。这种刺络法出血量很少,多用于新病、热病、痛证、五官科疾病等病程短、病位浅的疾病。

2.2 血变而止:《灵枢·癫狂》:“癫疾如作,先反僵,因而脊痛,候之足太阳、阳明、太阴、手太阳,血变而止。”《素问·刺腰痛》:“解脉令人腰痛,痛而引肩……刺解脉,在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血,血变而止。”又曰:“解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐;刺解脉,在郄中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。”“血变而止”“血射以黑,见赤血而已”是说刺络出血后,待血的颜色和质地出现变化,和正常血液一样时,就停止治疗。或刺血呈喷射状出血,紫黑色的血液变成红色时就停止治疗。这种刺络法出血量多少,以“变”为界,是作为刺络出血量的一种尺度。血变而止的刺络法多用于腰痛、癫狂之病。

2.3 尽出其血:《灵枢·热病》:“心疝暴病,取足太阴、厥阴,尽刺去其血络。”《灵枢·厥病》:“厥头痛,头胀痛,心悲善泣,视头动脉反盛者,刺尽去血,后调足厥阴。”《灵枢·寿夭刚柔》:“久痹不去身者,视其血络,尽出其血。”“尽刺去其血络”“刺尽去血”“尽出其血”是刺络后刺络部位的血自然流净,不再流出,为停止治疗的量化标准。此刺络法出血量相对较大,常用于久病、重病,病程长、病位深的疾病[4-5]。

3 刺络血量注意事项

《素问·刺腰痛》曰:“足少阴令人腰痛,痛引脊内廉;刺少阴于内踝上二痏,春无见血,出血太多,不可复也。”足少阴经脉使人腰痛,痛处牵引到脊骨的内侧,应刺少阴经的复溜穴二次;肾为水脏,春时水衰,故春季针刺勿使出血,或出血宜少;若出血太多,则腰痛如故,病不能好转。《素问·刺禁论》:“刺跗上,中大脉,血出不止,死。刺面,中溜脉,不幸为盲。刺舌下,中脉太过,血出不止,为瘖。刺足下布络,中脉,血不出,为肿。刺郄中,中大脉,令人仆脱色。刺气街,中脉,血不出,为肿鼠仆。”又曰:“刺阴股,中大脉,血出不止,死。刺臂太阴脉,出血多,立死。刺足少阴脉,重虚出血,为舌难以言。”以上详细论述了刺络放血注意事项。刺络放血应控制好出血量,避开大血脉,若不慎误伤大血脉致出血不止,血量过多,会发生意外。轻者出现失明、昏仆色脱、声音嘶哑、言语困难,重者致人死亡。刺中血脉,血不外出,瘀血留聚于内,则局部肿胀。

4 血量多少判断预后

《素问·刺疟》:“疟发身方热,刺跗上幼脉,开其穴,出其血,立寒。”是说治疗疟疾,在刚发热时,刺足背上动脉冲阳穴,摇针扩大其穴,使之出血,则热势立即消除。《素问·刺疟》又曰:“先其发时如食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已;不已,刺舌下两脉出血;不已,刺郄中盛经出血,又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者,廉泉也。”治疗疟疾,一般三刺针刺后病就痊愈了。如果病还不好,可刺舌下两脉廉泉穴,使之出血少许,病就痊愈。若再不好,可刺血盛的经络委中穴,出血量较多,病就一定会痊愈。

《素问·缪刺论》:“人有所堕坠,恶血留内,腹内胀满,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉;不已,刺三毛上各一痏,见血立已,左刺右,右刺左。”人若从高处坠落而受伤,先服用通利二便和活血化瘀之剂,再刺足内踝之下中封穴和然骨之前血络,使其出血(出血量少),最后刺足跗上的动脉处冲阳穴(出血量较多),病就好转。若病不效,再刺足大趾端丛毛上大敦穴一次,一见出血后病就立即好转。《素问·缪刺论》言:“嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者,缪刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左。”《素问·刺疟》亦言:“诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已。”

[1]南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释[M].上海:上海科学技术出版社,1986:27.

[2]周凤梧,张灿玾.黄帝内经素问语释[M].济南:山东科学技术出版社,1985:45.

[3]蔡卫根,曹树琦,陈荷光.《黄帝内经》刺血疗法出血量探析[J].浙江中医杂志,2013,48(4):242-244.

[4]陈思思,王朝阳,刘炜,等.《黄帝内经》刺络特色探析[J].中华中医药杂志,2011,26(12):2812-2815.

[5]赵银龙.《黄帝内经》论刺络法[J].上海针灸杂志,2015,34(1):75-76.

2016-06-28

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