浅析我国医疗改革的现状及存在的问题

段宇宏

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

浅析我国医疗改革的现状及存在的问题

段宇宏

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈问题，本文主要从医改的社会背景、存在的问题、国外医疗保障制度及经验、我国医疗制度改革的思考，四大方面进行介绍。尽管中国医改存在着种种现实的困难与问题，但是，中国的医改依然在不断地探索之中，以人人享有健康为目标，要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度，建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系，建立全民参与、全民享有的健康保障体系，让各个社会阶层包括弱势群体都能分享到医疗改革的成果。内蒙古国际蒙医医院也在国家的医改大政策下进行着不断地探索，期望在为人民健康服务中开辟出一条切实可行的道路。

医疗改革；现状；问题

1 我国医疗体制改革的社会背景

自改革开放以来，我国国民经济得到了飞速发展。但在经济得到发展的同时，我们忽视了社会协调发展，社会结构发生巨大变化，城乡“二元结构”还很严重，新生弱势群体依旧存在，这些严重影响到我国的社会稳定和经济的持续、稳定发展以及和谐社会的构建。

我国13亿人口，占世界总人口的22%，但医疗卫生费用仅占世界卫生资源费用的很小的比例。由于经济和社会主义初级阶段发展的原因，我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不入院。《社会保障绿皮书》报告显示，中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍，增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业、国家和个人带来了沉重的经济负担，同时还带来了严重的经济和社会后果。同时，在卫生领域存在的不公平越来越难以接受，造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远，医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈问题。 近3年尽管我们进行了大胆的尝试，但仍属于摸索阶段。

2 我国医疗体制存在的问题

2.1 我国政府在医疗改革中的角色定位不够准确

我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益，但是也使得医疗资源的分布不平衡。医院走单纯的市场化道路，是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。改革过程中，政府“抓大放小”的方式也是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革，令政府淡化了自己在医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革中，政府在下放权力的同时，也放弃了自己的义务。造成政府客观上忽略了对医疗卫生行业的监管，用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业，将医疗卫生机构视同于一般的企业，也不尽合理。市场化中政府责任缺失是医疗改革失败的根源。[1]

2.2 社会和政府在对医疗卫生机构的定性上存在偏差

医疗卫生体制改革过程中，医院产权改革的支持者认为，医院应成为市场经济体制下的市场主体，在国家法律规范的框架下，应自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业，削弱了其服务于公众基本健康的目标。由于这种定位上的偏差，令医院为了生存，不得不把赢利作为重要目标，使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升，损害了人民群众的利益。实行财政体制改革后，医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担，但由于区域经济发展的不平衡，广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力，不得不采取“放权弃责”的方法，把医疗卫生机构推向市场，让其纯市场化的发展，加剧了其营利性的发展步伐。

2.3 当前我国医疗保障社会化程度低

现行体制下，我国医疗保障的覆盖面比较窄，相当的农村人口和部分城市弱势群体缺乏医疗保障。而对于企业来说，劳保医疗几乎还是企业的自我保障，因此企业还要承担一定的风险。企业中，因为不同行业、不同地域、不同工种、不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担，这使得企业发展不能适应市场经济体制的要求。

2.4 我国医疗保障制度还存在明显缺陷

原有的农村合作医疗制度在80年代初期崩溃，针对广大农村目前的医疗保障现状，政府正在大力发展新型农村合作医疗，但事实上“新农合”给农民带来的希望多而实惠少[2]，农村的医疗保障问题时至今日仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。农村人口因为经济收入较低，一旦生病，极可能“因病致贫”。如果不能得到妥善的解决该问题，将会极大危害到我国经济的发展。现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致:该人群的医疗需求难以得到制度化保障，个人及家庭面临医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。此外，一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

3 当前国外医疗保障制度及经验

3.1 德国模式 :德国实行全民医疗保险制度，医疗保险和医疗服务体系分离，雇主和雇员向第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(无论公立还是私立)签约以提供服务，不能参保者由政府提供医疗服务。

3.2 英国模式:英国主要由政府举办和管理医疗机构，居民获得免费的医疗服务，医疗服务体系是典型的自上而下的垂直管理体系，医疗经费大部分来源于政府税收，其余部分来自私人医疗保险。政府对公立医院实行全额投入，公立医疗机构承担公共卫生及全民的基本医疗，私人医疗机构作为公立医疗机构的补充。

3.3 美国模式:美国卫生体制则是竞争性、经营性及提供方式的多样性。美国的健康维护组织是一个当前被认为较为成功的管理体系。其由保险公司、医生、医院三方组成，三方构成一个动态博弈均衡，追求有限资源的最大利用。投保人依据医保合同，交纳医疗保险金，享受包括门诊、住院、预防在内的免费医疗服务，全科医生推荐导医、专科医生和医院，按照“疾病诊断医疗分类标准”报销，做到事前、事中、事后的全过程费用控制。

这些国家医疗保障制度主要注重以下2个措施:一方面，控制医疗费用，由患者分担部分费用，通过调整医疗费用增强患者的医疗费用意识。另一方面，在国家卫生体系中引入市场机制，建立真正服务供需双方的内部市场机制。但我国和这些国家的国情不同、经济基础也不同，因此，我们只能在借鉴其他国家经验的基础上，建立符合我国特殊国情的医疗保障制度，以此来发挥医疗保障的作用。[3]

4 我国医疗制度改革的思考

4.1 强化政府职能:首先，强化政府筹资职能。医疗卫生应当由政府通过直接筹资和间接投资的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次，强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于公共产品，因此提供公共卫生服务是政府的基本职能。同时，政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共卫生领域，投向低收入和贫困人口等弱势群体，并保证投入到位，这样才能让大多数人得到基本的医疗保健服务。再次，政府要加强监管职能。卫生服务关系到人民生命安全，是专业技术性极强的工作。医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构，进行严格的规范和监督，促使朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。还要制定完善的医疗机构的相关政策和法规，健全管理体制和监督机制，对不同所有制医疗机构一视同仁，享受同等的管理体制和政策待遇，形成公平竞争的外部环境。内蒙古国际蒙医医院通过自身的技术优势，在内蒙古中医药管理局及各级政府部门的支持下，积极探索，以技术入股的方式与永泰集团联合成立了内蒙古国际蒙医医院永泰分院。同时，为了将优质医疗资源惠及民众，还分别联合了两所社区医院，分别成立了“内蒙古国际蒙医医院医疗联合体医院”及“内蒙古国际蒙医医院财经大学分院”极大的方便了基层群众，解决了边远、弱势群体的医疗、就医问题。

4.2 构建多层次的医疗卫生覆盖体系:中国的城市和农村应该在考虑当地经济水平的基础上，根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生服务网络，多面对低收入及弱势群体，其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入，其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法在鼓励个人参与的同时能提高农村现有的支付水平。费用分担的水平虽然较低，但是仍然可以起到补充作用。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势群体，也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限，让有负担能力的人群参与较低水平的医疗服务，成本共担不仅可以鼓励个人参与的积极性，有效控制花费，还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了一个可操作的框架。它应该在不减弱城市参保人员在参保前所享受到的服务和利益的前提下，覆盖适当的医疗服务范围。[4]“内蒙古国际蒙医医院医疗联合体医院”及“内蒙古国际蒙医医院财经大学分院”提供着三级甲等医院的医疗技术，而仅收取一级医院的付费服务，客观上践行了技术下沉，实际上帮扶了低收入群体，最终形成了医疗服务范围的扩展。

4.3 大力发展我国医疗保险:为达到我国全民医保，在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革具体操作方面，也应与社会医疗保障各个层次相对应。社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是对处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务，其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面，保险费应由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面，则主要由个人支付保险费，以满足多方面的医疗卫生服务需求。

中国的医改以人人享有健康为目标，要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度，建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系，建立全民参与、全民享有的健康保障体系，让各个社会阶层包括弱势群体都能分享到医疗改革的成果。内蒙古国际蒙医医院也在国家的医改大政策下进行着不断地探索，期望在为人民健康服务中开辟出一条切实可行的道路。

[1]卢传坚，谢秀丽.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学，2007，(2):12-14.

[2]季中扬.应尽快建设农村免费医疗体系[J].北京文学，2007，(5):127.

[3] 余宸歆.对医疗改革中存在的问题的分析与思考[J].政法行政，2008，(7):197.

[4]陶瑞尔.对中国医疗改革的几点政策建议[J].中国发展观察，2008，(4):44-46.

2016年8月15日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)02-0075-02