石学敏治疗格林巴利综合征验案一则

周诗远石学敏（指导）

1天津中医药大学天津300193

2天津中医药大学第一附属医院天津300193

石学敏治疗格林巴利综合征验案一则

周诗远1石学敏2（指导）

1天津中医药大学天津300193

2天津中医药大学第一附属医院天津300193

格林巴利综合征石学敏医案

石学敏教授乃第二届国医大师，中医针灸学专家，从医五十余载，治疗神经系统疾病见解独到。笔者有幸跟师学习，现将吾师治疗格林巴利综合征验案总结如下。

芦某，男，53岁。2015年8月22日初诊。主诉：四肢不遂8月余。患者于2014年12月22日无明显诱因逐渐出现四肢无力伴胸闷憋气，于天津市某医院行各项检查后明确诊断为格林巴利综合征，经西医治疗后病情稳定，但四肢不遂症状未明显好转，为求进一步治疗，收入我院。现症：神清，精神可，呼吸平稳，语言清晰流利，双侧肢体不遂，双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，双上肢可抬离床面45°，双下肢可抬离床面10°，四肢肌肉萎缩，双侧肘关节上10cm周径：27.5cm，下10cm周径：24.0cm，双侧膝关节上10cm周径：40.0cm，下10cm周径：34.5cm；双侧感觉无明显减弱，纳可，饮水无呛咳，寐安，二便调，舌黯红、苔薄白，脉弦。西医诊断：慢性格林巴利综合征，中医诊断：痿证。治法：醒脑开窍，调神导气，扶正培元，舒筋通络。针刺取穴及操作：①醒脑开窍法：取双侧内关，直刺0.5～1.0寸，提插捻转泻法1min；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸雀啄泻法至眼球湿润为度；双侧三阴交，直刺1.0～1.5寸，提插补法；留针20min。配穴：极泉、尺泽、委中，直刺1～1.5寸，提插泻法，肢体抽动3次为度；肩髃抬臂直刺向极泉进针2.5寸，环跳直刺进针2.0寸，提插泻法，麻电感放射至四肢为度；不留针；大杼向内斜刺0.5～0.8寸，阴陵泉直刺2.0寸，悬钟直刺0.5～1.0寸，血海直刺1.0～1.5寸，足三里直刺1.0～2.0寸，大包斜刺1.0寸，均施捻转补法。②华佗夹脊穴：针向棘突方向捻转泻法以刺激神经根。③经筋刺法：取上下肢阳明经经筋及萎缩肌群进行排刺透刺。患者治疗1疗程后出院，肌肉萎缩明显改善，双上肢肌容量增长明显，增长1.5cm，双下肢增长0.5cm，肌力恢复明显，双上肢可抬离床面135°，双下肢可抬离30°。

按：石师认为本病的发生，虽与脏腑关系密切，但其最终的病机是脑神失司，所谓“主不明，则十二官危”，外邪侵袭，迁延不愈，导致气血津液不能上奉于脑，脑髓失养，发为本病。神机的损伤不仅可引起精神情志的异常，还能造成脏腑功能失调、阴阳气血失衡、四肢百骸功能丧失。因此治疗时应以治神为本，选用内关、人中醒神通窍，调神导气，神调则效速，此为治疗的关键；本病为神经根病变，取华佗夹脊穴可直接刺激神经根，改善神经根代谢及脑脊液循环，促进病变部位损伤的恢复。脑神失司，神不导气，经络阻滞，导致筋脉失养发为四肢瘫痪，故在调神的基础上辅以扶正培元，舒筋通络；取悬钟髓会以补益脑髓，骨会大杼、筋会阳陵泉强健筋骨、恢复肢体功能，血海调补气血、足三里固护后天之本、三阴交调和阴阳、大包维络全身气血、升阳举陷，振阳扶痿。取肩髃、极泉、尺泽疏通上肢经络；环跳、委中疏通下肢经络；同时配合经筋排刺透刺法改善局部气血的运行，促进肌肉萎缩的恢复。

2017-06-08