吴晋兰运用经方治疗内科杂症验案举隅

马哲龙 吴晋兰

浙江省杭州市余杭区第五人民医院浙江杭州311100

吴晋兰运用经方治疗内科杂症验案举隅

马哲龙 吴晋兰#

浙江省杭州市余杭区第五人民医院浙江杭州311100

经方内科杂症医案吴晋兰

吴晋兰主任中医师系第二批全国优秀中医临床人才、浙江省基层名中医、杭州市名中医，长期从事中医临床与科研工作，善于运用经方辨证诊治内科杂症。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将其运用经方治疗内科杂症验案三则介绍如下。

1 柴胡加龙骨牡蛎汤案

吴某，女，33岁，自主创业者。2016年7月8日初诊。工作压力较大，常感胸中烦闷，小便不畅，淋漓不尽，纳可寐可，大便偏干，舌质红、苔薄白微腻，脉弦。证属情志不畅、少阳胆热，治拟和解少阳、通阳泄热，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡、泽泻各12g，龙骨、太子参各15g，黄芩9g，制半夏、桂枝、茯苓、车前子、绵萆薢、大枣各10g、生大黄6g、牡蛎30g、生姜5g。7剂。并嘱煎药时加水600ml，煎至300ml，分3次口服。2周后复诊，自述服药后情志舒畅，小便不利有所改善，大便正常。后用小柴胡汤巩固疗效。

按：该患者为自主创业者，工作压力大，少阳胆经不利，郁而化热，则胸中烦闷。胆与三焦均属少阳，病变常能相互影响，胆气郁结，疏泄失常，则三焦因而不利，决渎失职，故见小便不利、脉弦；胆胃失和，胃火旺盛，则大便偏干、舌质红、苔薄白微腻。方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热；泽泻、车前子、绵萆薢清热利湿，方证对应，诸症转安。

2 半夏厚朴汤合小柴胡汤案

施某，女，66岁，退休工人。2016年7月10日初诊。咽中时有异物感，不欲饮食，神情默默，寡言少语，夜寐尚可，二便如常，舌质淡、苔薄白，脉弦细。曾经胃镜检查提示“反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎”。证属肝胆失疏，痰气互结。治拟疏肝理气、化痰降逆，方用半夏厚朴汤合小柴胡汤加减。处方：制半夏、厚朴、紫苏叶、柴胡、生姜、大枣各10g，茯苓15g，黄芩、生晒参各9g，威灵仙12g，煅赭石、海螵蛸各20，甘草6g。7剂。并嘱煎药时加水600ml，煎至300ml，分4次口服。1周后复诊，自述服药后咽喉舒服，纳食稍增，时有脘胀。原方加阳春砂、豆蔻各6g，续进7剂。

按：咽中时有异物感，中医学称之为“梅核气”。该患者情志不畅，气郁生痰，痰气交阻，上逆于咽喉之间，则咽中如有炙脔，脉弦。“神情默默、寡言少语、不欲饮食”与小柴胡汤证类似，故辨为肝胆气郁，疏泄失职，胆内郁热。方用半夏厚朴汤宣通解郁、顺气降逆；小柴胡汤和解少阳、畅达气机；方中加威灵仙消除咽喉不适，煅赭石降逆胃气，海螵蛸制酸和胃。诸药和用宣通郁气、畅达气机、燥化痰湿，俾气舒痰去，病自愈矣。

3 瓜蒌薤白半夏汤合葛根芩连汤案

夏某，女，61岁，退休工人。形体肥胖，大便溏烂，少腹时有作痛，右下肢常有隐痛，用伤筋膏药后好转。舌质黯、舌下脉络瘀阻，苔白腻，有肠道息肉史，下肢静脉曲张手术史。证属脾胃虚弱、湿阻气滞，治以健脾化湿、理气止痛，方用资生丸加三七粉3g治疗。两周后复诊，自述服药后胃脘隐痛痞满，大便溏烂、便后腹痛，身体重滞，舌苔黄腻。证属阳气不振，痰热中阻，治以通阳理气、清热利湿，改用瓜蒌薤白半夏汤合葛根芩连汤加三七粉治疗。处方：瓜蒌皮、枳壳各15g，薤白、桂枝、陈皮、制半夏各10g，葛根30g，黄芩9g，炒黄连5g，茯苓、大腹皮各12g，阳春砂、豆蔻、甘草各6g，三七粉1.5g。7剂。每日1剂，水煎分服。复诊时自述服药后自感舒服，后续用此方加减调理服用。

按：患者有胆道息肉手术史和静脉曲张手术史，且年过六旬，阳气虚衰，脾虚湿阻，则腹痛时作，大便溏烂；湿蕴化热，痰浊瘀热互阻体内，则见于形体偏胖，舌苔黄腻；气机失疏，血瘀体内，则见舌下脉络瘀阻，肢体时有作痛。资生丸虽为健脾化浊助运之药，但用温阳之力不足，故患者服后感觉不适。而瓜蒌薤半夏汤能宣通阳气，化上焦之痰浊，通阳散结，行气祛痰，使患者体内阳气得充，痰湿得除；配合葛根芩连汤清热利湿，使得内蕴之热得以清泄；由于患者长期痰湿困脾，脾胃虚寒，三七粉予以服用3g时出现胃脘不适症状，减至1.5g时，既能起到活血化瘀之效，又无胃脘不适症状。

2017-04-17

#通讯作者：吴晋兰，E-mail:wjl_yhwy@126.com