太溪穴的临床应用浅谈

吴青青，熊源胤

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.湖北省武汉市中医医院 风湿疼痛科，湖北 武汉 430014)

1 概 述

太溪穴，又称吕细(《针灸大成》)，为足少阴原穴，位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。即《针灸甲乙经》所言“在内踝后跟骨上动脉陷中”。《九针十二原》说：“肾也，其原出于太溪穴，太溪二。”《会元针灸学》云：“太溪者，山之谷通于溪，溪通于川。肾藏志而喜静，出太深之溪，以养其大志，故名太溪。”《经穴解》云:“穴名太溪者,肾为人身之水……溪乃水流之处,有动脉则水之形见,故曰太溪。溪者,水之见也;太者,言其渊不测也。”《会元针灸学》云:“太溪者,山之谷通于溪,溪通于川。肾藏志而喜静,出太深之溪,以养其大志,故名太溪。”临床上太溪穴的应用的颇为广泛。

2 太溪穴主治范围

《灵枢·九针十二原》言:“五脏有疾也,应出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害也……阴中之太阴，肾也。其原出于太溪”，“凡此十二原,主治五脏六腑之有疾也”,则脏肾出现疾病皆可考虑用太溪穴。《针灸大成》则进一步指出：“太溪主治久疟咳逆,心痛如锥刺，心脉沉，手足寒至节，喘息呕吐，疾实口中如腔,善噫,寒疝热病汗不出,默默嗜卧，溺黄，消瘴，大便难，咽肿唾血，痃癖寒热，咳嗽不嗜食，腹胁痛，瘦脊，伤寒，手足厥冷。”历代文献中未见明显禁忌证。

3 临床应用

3.1 牙 痛

《温热论》曰：“龈为胃之络，齿为骨之余，热邪不燥胃津，必耗肾液。”因此治疗牙痛因首先分清是牙龈痛还是牙齿痛，牙龈痛清胃，牙齿痛滋肾，两者皆痛清胃滋肾并举。临床上牙痛可分为火牙痛和虫牙痛，火牙痛又可分为风火牙痛、胃火牙痛和虚火牙疼。虚火牙痛主要表现为牙痛隐隐，程度不甚，牙龈多不红肿，常伴齿松、咬物无力，或腰膝酸软、口燥咽干、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺症状。《景岳全书·齿牙》篇云:“肾虚而牙病者,其病不在经而在脏,盖齿为骨之所终,而骨则主于肾也……是当以专补肾为主。”众所周知，“齿为骨之余”，而肾主骨，故取太溪以补肾阴、降虚火。如《通玄指要赋》所说：“牙齿痛，吕细堪治。”针刺时施以补法。

例：张×，男，现已85高龄，一日自觉牙痛，隐隐作痛，夜重昼轻，不甚在意，然3 d后痛仍不止，经服用牛黄解毒丸、黄连上清片等药，疗效不佳,遂来就诊。患者年事已高,牙痛不显，查其牙龈不红不肿，舌红少苔，脉细数，当属于肾之元阴亏损,虚火上炎所致，遂针刺双侧太溪，并施补法，数分钟后便觉疼痛减轻，嘱其不时指按太溪，第2日疼痛已去十之八九。续针三日，痛止。“齿为骨之余”，而大杼为骨会，同理也可起到抑制牙痛的作用，在此不做赘述。

3.2 高血压头痛

《素问·五脏生成》有：“头痛癫疾者,下虚上实也,过在足少阴,巨阳,甚则人肾”的论述,一般认为高血压病多属肾阴亏于下,水不涵木,以致肝阳亢于上,其性质即是上实下虚。高血压病阴虚阳亢型患者在太溪穴可见压痛明显。可先以指代针按压该穴数分钟，若头痛有所减轻，再行针刺，多可获得较好疗效。张氏[1]将针刺太溪穴治疗高血压与美托洛尔对照，发现太溪穴的降压作用优于对照组。

例：李×，79岁，因“高血压”入院，时感头部胀痛，右侧尤甚，自觉乏力，纳食尚可，时见便溏，夜寐欠安，舌淡微胖，苔白腻，脉弦滑。长期服用降压药，血压控制尚可，维持在130/80 mmHg 左右，中药以平肝潜阳、健脾利湿为法组方。患者年岁已高加之患病日久，久之肾阳虚衰，而不能制约肝阳，肝阳上越，故见头痛频发。然又见乏力,大便微溏,舌质淡胖，苔白腻，此为脾阳不振，无力运化水湿所致。眠欠安则为相火扰心，心神失养所致。病涉及脏腑虽多，但肾虚乃其根源。故取肾经之太溪，行补法，2次后本头痛发作频率及疼痛程度大幅下降。

3.3 呃 逆

呃逆，又称之为“哕”，《灵枢·杂病第二十六》记载了3种治疗呃逆的方法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”然太溪亦可治疗呃逆，善治肾虚冲气上逆动膈之呃逆。《素问·调经论篇》曰：“肾不足则厥”。厥者，逆也。肾经“上贯肝膈”，故肾气上逆动膈，呃逆乃作。

例：张×，58岁，因蠲痹病入院。入院时伴呃逆不止，以针刺中脘、内关、足三里、膈腧以降胃气以止呃，然效果不佳，后针刺攒竹，有所缓解，但仍不止。笔者甚为苦恼，考虑该患者痹病日久损及肝肾，姑且取太溪一试，行补法，不料得气后立止。

3.4 足跟痛

足跟痛是临床上的常见病、多发病，祖国医学认为足跟痛多与肾虚、气虚、血瘀有关。本病患者多以中老年居多，因老年肝肾虚损，经脉失养，复感风寒湿邪，或因损伤筋骨，导致气血瘀滞，痰瘀内阻，久之内舍于肾，入侵于骨，导致足跟骨关节活动受损而成。《灵枢》云：“邪在肾则病骨痛。”《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心……循内踝之后，别入跟中……”故足跟痛与肾经密不可分，遂取肾经原穴太溪，施以捻转补法，使之产生较强的酸胀感，可留针。可再辅以阿是穴，“以痛为腧”，激发局部经气，改善病变部位血液循环，促进炎性物质的吸收，有利于局部的新陈代谢，使局部气血调和，脉道通利，从而达到通而不痛的目的。也可在双侧太溪穴行艾灸缓解足跟痛，每穴灸3壮～5壮，致微微发热，更能激发肾阳，温通经脉。

3.5 颈椎病

祖国医学认为，颈椎病病在筋骨。《灵枢·经筋第十三》记载：“足少阴之筋……循脊内挟膂上至于项，结于枕骨，与足太阳之筋合……其病……所过而结者皆痛及转筋。”可见足少阴肾经确可治疗项部筋病。又因肾主骨，遂对颈椎病椎间盘突出或骨质增生者最为适用。取太溪，一者可补肾阴以滋养筋骨，二者可温肾阳以柔煦筋骨。

4 讨 论

江氏[2]运用太溪治疗阴虚型咽喉肿痛，姚氏[3]运用太溪穴治疗咳嗽、头痛、头晕等症，王氏[4]运用太溪穴治疗视疲劳。李氏[5]使用太溪及中渚治疗脑梗塞后失语取得较好的临床疗效，现代研究表明，太溪穴能激活大脑听觉语言及认知区域也印证了该疗效的科学性[6]。太溪穴之妙用已如上述，可见其应用之广泛，笔者在临证时体会到使用太溪穴能取得较好疗效的病人虚证居多，阴血亏虚有之,气阳不足亦不少。唯有辨对证后行针方能取得较好疗效。

参考文献：

[1] 张艳丽.针灸太溪穴及降压点对高血压病疗效的临床观察[J].中医临床研究,2014,6(35):40-41.

[2] 江婵娟.太溪穴治疗阴虚型咽喉肿痛之体会[J].陕西中医学院学报,1993(2):13.

[3] 姚耿圳,邹 旭.太溪穴临证心得[J].针灸临床杂志,2010(9):49-50.

[4] 王存安，房 毅.针刺太溪穴为主治疗视疲劳综合征[J].河南中医,2001(5):54.

[5] 李秀军，谢炳玓.针刺中渚、太溪穴治疗脑梗后感觉性失语疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2012(4):428-429.

[6] 于国强，李晓陵，王 丰，等.针刺太溪穴脑功能磁共振成像研究[J].针灸临床杂志,2013(3):51-53.