经方加减治疗验案2则

曲体乾 殷军华 邹 霞

1.山东省威海市荣成市上庄中心卫生院，山东 威海 264303 2.山东省威海市荣成市宁津卫生院

经方加减治疗验案2则

曲体乾1殷军华2邹 霞1

1.山东省威海市荣成市上庄中心卫生院，山东 威海 264303 2.山东省威海市荣成市宁津卫生院

经方；慢性浅表性糜烂性胃炎；慢性疲劳综合征

笔者在临床中应用经方加减治疗不同的疾病，并取得满意的疗效，现谈点滴体会，顺录医案一二。

慢性浅表性糜烂性胃炎

患者，女，63岁，2016年2月18日初诊。多年来胃脘隐痛，怕吃生、凉、辣等食物，少吃则胃痛加重，并咕噜咕噜作响。既往大便稀，经服中西药物治疗，现大便偏软。胃镜示慢性浅表性糜烂性胃炎。脉结(双手均为反关脉)，舌红苔薄白。辨证：脾虚胃弱，运化无力，痰饮留滞。治则：健脾理气，运湿化痰。药用四君子汤合平胃散加减。处方：党参20 g，炒白术15 g，茯苓10 g，甘草10 g，苍术15 g，川厚朴6 g，陈皮10 g，浙贝母10 g，桂枝10 g，生姜10 g。6剂，水煎服。

2月24日二诊：胃痛消失，若吃水饺或包子略痛，胃部压痛明显，究其有瘀，原方加当归6 g，五灵脂6 g，6剂，水煎服。

3月2日三诊：症状基本同二诊，且在服药期间出现两次凉风侵袭腹部，并引起腹痛、腹泻，细询问其病史得知，该患者素有颈肩背疼痛怕风寒之疾，且每次颈肩背受风必侵袭腹部引起腹痛、腹泻。现其脉仍结，舌淡青，苔白厚。至此顿悟，先前两次诊断犯了同一个错误：问诊不细，辨证不当。辨证：中虚卫弱，风湿乘其虚，在外伤及颈肩背，在内与久伏之留饮共伤胃肠，所以其内外为同一病机。既然一邪同时致两病，以整体观念之理内外合治，故治则为建中升阳，解肌和营，祛风除湿，活血通络。处方：桂枝15 g，白芍20 g，甘草9 g，大枣15 g，生姜15 g，干葛根30 g，羌活15 g，防风12 g，木瓜30 g，鸡血藤30 g，徐长卿15 g。6剂，水煎服。

3月16日四诊：颈肩背、腹部症状消失，口角流涎感(没流出)消失，胃无触痛。脉象由结脉频现至渐少，后无结脉，舌淡红，苔薄白。抓住病机，效不更方，再服6剂，进一步建中调卫，清除余邪。“三分治七分养”对胃病而言尤为重要，嘱其一年半至两年内慎吃生凉辣食物。

体会：中西医认识、治疗疾病的方法不一样，但其目的相同，只是在治疗疾病的类型上各有所长。对于久治不愈的慢性胃肠疾病患者，经过准确的辨证施治，用专治颈肩背之法治之，霍然痊愈，看似偶然实属必然。人是一个统一的整体，经络与脏腑是相通的，如能做到整体辨治，获效更佳。

慢性疲劳综合征

患者，男，54岁，2015年11月14日初诊。患者2年前出现原因不明的全身软弱无力，不能干活儿，继而出现纳呆，不知饥，吃饭无味，到上级医院详细检查未发现异常，多方治疗无效。舌苔薄白，脉细弱。辨证：躁动阳亢，倦怠阳虚，纳呆脾虚。此患者应为中脏(肝、脾、胃)不足，运化无力，阳气不振，营卫失调所致的慢性疲劳综合征，属中医学的“劳发证”。治则：益气健中，升阳解肌。药用桂枝汤与黄芪建中汤加减。处方：黄芪30 g，白芍20 g，桂枝10 g，大枣15 g，炙甘草10 g，麦芽20 g，谷芽20 g，高粱饴糖(嚼服)6块。6剂，水煎服。

11月21日二诊：药服3剂即觉脾胃开，有食欲，且感觉食物有滋有味，饭量大增，6剂药用完，体力基本恢复。舌红苔薄白，脉弱而不细。再服6剂巩固疗效。

11月30日三诊：劳倦消失，能吃能干甚是高兴。嘱其注意休养，机体康复需要时间，不能过劳过急。

体会：《素问·六节藏象论》云“肝者，罢极之本……其充在筋”“脾者，仓廪之本……其充在肌”。肝主筋以任劳，脾主运化，主肌肉以任倦，所以“劳发证”除其他疾病因素，主要应责之于肝、脾。此患者有纳呆的典型症状，所以选择桂枝汤与黄芪建中汤加减，以脾醒开胃，升发肝阳，荡除疲劳。

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2016-07-18)