鹅掌风验案1则

房铁生

(北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心，北京 101400)

鹅掌风验案1则

房铁生

(北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心，北京 101400)

鹅掌风；从革解毒汤；辨证论治

患者，女，49岁。初诊：2015年12月18日。主诉：双手脱皮干裂6个月余。现病史：半年前不明原因出现双手干裂脱皮、瘙痒，多家医院治疗效果不明显，故来门诊就诊。现症见：双手皮疹脱屑，瘙痒，睡眠不实，小便黄，大便偏干，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。中医诊断：鹅掌风。西医诊断：手癣。治则：祛风止痒，养血润燥。①内服处方：乌梅15 g，莪术10 g，紫草15 g，防风15 g，土茯苓20 g，牡丹皮15 g，徐长卿15 g，苏叶15 g，柴胡15 g，生地黄15 g，白鲜皮15 g，珍珠母30 g，苦参10 g，地肤子15 g，生甘草10 g，红景天6 g，马鞭草15 g。7剂，水煎服，每日1剂。②外用外方：生地榆30 g，大黄30 g，地肤子30 g，蛇床子30 g，荆芥20 g，大风子10 g，松花粉3 g，生甘草20 g，苦参30 g。7剂，水煎外洗患处。嘱患者忌辛辣厚味及鱼虾等发物，避免过劳。

二诊(2016年4月11日)：上方服用7剂，手部干裂好转，睡眠不实，多梦，舌质淡红，苔薄白，脉滑。继续以前法治疗，内服药中加大风子3 g，玄参10 g。7剂水煎服，外用方不变。

三诊(2016年4月19日)：服药7剂后，双手皮疹明显好转，干裂减轻，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。将二诊内服药中去柴胡，加黄精15 g，沙参10 g，甘松10 g，薄荷6 g，玉竹15 g。7剂，水煎服。外用方不变。

经上方加减治疗3个月，双手脱皮瘙痒好转，双手完好如初。

按：鹅掌风是中医皮肤科常见病，西医认为其多为真菌感染，中医认为本病多由于素体气血不足，虫邪乘虚而袭，风夹诸邪，气血不能荣润，肌肤失养所致。笔者在治疗时选用日本《续名家方选》中所载的从革解毒汤加减。方取乌梅滋阴解毒；莪术祛瘀解毒；土茯苓利湿解毒，《本草正义》中有“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；苏叶祛风解毒；徐长卿通络解毒；防风祛风止痒；生地黄凉血止痒；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；珍珠母清热凉血；苦参清热燥湿止痒；地肤子清热利湿，祛风止痒；红景天清热凉血；马鞭草清热解毒；甘草善解药毒，且可调和诸药。诸药合用清热解毒，养血润燥，可解外犯之毒和内蕴之毒，兼以利湿通络祛瘀。治疗同时配合外用药凉血润燥，解毒杀虫，故取效明显。

2016-08-29)