针药并用治疗气滞血瘀型丛集性头痛1例

赵建新 宋昱慧 通讯作者：田元祥

1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029 2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所

针药并用治疗气滞血瘀型丛集性头痛1例

赵建新1宋昱慧1通讯作者：田元祥2

1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029 2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所

丛集性头痛；气滞血瘀；针药并用

患者，男，56岁，2013年11月25日初诊。主诉：左侧头胀痛1周。患者左眼胀痛10年，近2个月频繁发作，1周前因生气着急，加之饮用中药酒(具体不详)，出现左侧头胀痛，疼痛发作时左眼结膜充血、流泪，眼珠胀甚欲脱，牵及太阳穴、耳后、后头、项部及上牙龈，痛甚则头欲撞墙，每日发作2～3次，无前兆，每次持续40 min左右，口含冰块可稍缓解，饮酒会诱发。经查头颅CT未发现异常，眼压及血压正常。诊断为“丛集性头痛”，服止痛药、谷维素及B族维生素效果不佳。既往无高血压病史。刻诊：左眼球结膜及睑结膜充血，头部左侧太阳穴、率谷、风池、完骨、风府、颈椎旁均有压痛。平素耳鸣，饮食及二便正常。舌暗红，苔厚微黄，脉弦滑。辨证：气滞血瘀夹湿热证。治疗：电针治疗左侧太阳穴、率谷、头窍阴、风池、完骨、风府、颈夹脊、外关、中渚、合谷，连续波5 Hz，治疗25 min，每日1次。

二诊(11月26日)：患者诉11月25日针灸后未头痛。二诊时针灸处方同前，汤药处方：柴胡10 g，白芍30 g，枳壳15 g，炙甘草10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地黄15 g，桃仁10 g，红花10 g，蔓荆子10 g，藁本10 g，白芷10 g，延胡索15 g，葛根10 g，蒲公英15 g，钩藤15 g(后下)，生龙骨15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊(12月3日)：11月26日头痛2次，但程度减轻。11月27日至今未头痛。针灸及汤药处方同前。

四诊(12月16日)：患者诉头痛基本停止，从上次复诊至今仅发作1次，眼胀痛消失，仅留眼部干涩感，二便可，舌淡红，苔白略厚，脉滑稍弦。汤药处方：前方去蔓荆子，加枇杷叶10 g。3剂，水煎服，每日1剂。并嘱其舒畅情志，少饮酒，不适随诊。至今未再复诊。

按语：丛集性头痛是以眼眶、额颞等处剧烈疼痛，并伴有结膜充血、流泪等主要特点，常见还有Horner综合征等自律神经症状[1]，属于原发性神经血管性头痛。丛集性头痛的终生患病率约为0.12%[2]，男性患病比例较高，目前其病因及发病机制尚不明确。其头痛发作的剧烈性、密集性及诱因不详、对止痛药不敏感等因素，都增加了临床的难治性。

西医认为丛集性头痛为神经血管性问题。临床治疗用药主要为曲坦类、麦角碱类、激素类[3]等药物，常规止痛药对丛集性头痛基本无效。由于发病机制不清楚，西药难以针对特定靶点进行治疗，故这些药物效果不稳定。由于副作用、禁忌证多，而且丛集性头痛有丛集性发作的特点，多类药不能长期应用[4]，所以丛集性头痛患者也常选择外科神经节阻滞治疗。

丛集性头痛属中医学“头痛”“头风”范畴，实证头痛多以“不通则痛”为基本病机。中医认为头部多风、多瘀是导致头痛发生的病因，故中药治疗多以疏风通络、活血化瘀为基本原则。由于丛集性头痛的部位多为足少阳胆经及阳维脉所循行，故普遍以循经取穴为主，配以行气化瘀镇痛的穴位。从总体上看，通过针灸、中药治疗丛集性头痛的临床报道较少，但现有的临床资料显示，中医治疗本病的疗效十分显著。

该患者头痛发作剧烈，每次持续时间近1 h，以“急则治其标”为选穴用药的总则。针灸治疗疼痛多“循经取穴”“以痛为腧”。《儒门事亲·卷四》曰：“夫头痛不止，乃三阳之受病也。”该患者疼痛部位大致为足少阳胆经所循行，按照循经取穴的原则应以足少阳胆经穴为主，恰好腧穴处亦为痛处，故选用率谷、风池、完骨、太阳等穴。此患者“痛甚则头欲撞墙”，应选用强力镇痛的穴位合谷，《神应经·扁鹊神应针灸玉龙经》中指出：“偏正头风有两般，有无痰饮细推观，若然痰饮风池刺，倘无痰饮合谷安。”纵观患者的临床表现，主要为肝失条达，气机郁滞，气滞则血瘀化热。气血津液的运行代谢均以三焦为通路，外关、中渚属三焦经，亦可主治头痛，针刺此二穴使气机升降有序，气血运行通畅。现代研究表明，针刺能够调节交感神经，对局部血液循环有改善作用，对治疗“不通则痛”的病证效果显著。

中药用四逆散合桃红四物汤加减，四逆散治头痛，主要取其疏解气机之郁闭、畅达阳气之义，与桃红四物汤合用，类似针灸三焦经之效。《医林改错》中提出“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证”，应考虑血瘀，用活血祛瘀之方治疗，桃红四物汤即是如此。本病案所用汤药的另一特点为加头痛引经药。《丹溪心法》提出头痛如不愈“各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛”。根据本医案，太阳穴、耳后属少阳经，后头与项部属太阳经，上牙龈属阳明经，各加相应引经药使药上行，头痛得减。方中加入厥阴经引经药藁本为预治疗，同时藁本也是止痛要药。该患者头痛因生气而发，肝阳上亢，疼痛剧烈影响精神及睡眠，故加龙骨、牡蛎、钩藤等药重镇安神，平肝潜阳。

本案辨证该病基本病因病机与前人大致相同，在此基础上通过临床治疗经验及具体的辨证论治，采取针灸与中药相结合的方式，在遣方用药和针灸取穴上又有自己的特点，并取得了良好的疗效。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：165.

[2]Fischera M，Marziniak M，Gralow I，et al.The incidence and prevalence of clusterheadache：a meta-analysis of population-based studies[J].Cephalalgia，2008，28(6)：614-618.

[3]罗静，吴剑涓.丛集性头痛的研究进展[J].天津药学，2012，24(5)：63-65.

[4]匡培根.丛集性头痛[J].中国疼痛医学杂志，2002，8(1)：39-41.

“我与《中国民间疗法》”征文启事

欢迎分享您与《中国民间疗法》的故事。本刊在创刊25周年之际，将开展“我与《中国民间疗法》”主题征文活动。本次征文不限体裁，截止日期2017年8月31日，投稿专用邮箱：zgmjlf2017@163.com。详情请登录《中国民间疗法》杂志官网(www.zgmjlf.cptcm.com)查询。

2016-07-25)