针药结合治疗纤维肌痛综合征30例

张艳丽

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

针药结合治疗纤维肌痛综合征30例

张艳丽

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

纤维肌痛综合征；针药结合；辨证论治

纤维肌痛综合征是一种以慢性全身疼痛和压痛为主要表现的临床综合征，主要表现为软组织、肌肉、肌腱和韧带疼痛。女性多见，30～50岁是发病高峰期。该病的发生是多因素共同作用的结果，遗传、环境因素、性激素等都与该病发病有关[1]。

一般资料

本组30例均为2010—2015年汾阳医院风湿免疫科患者，均经过各种免疫学检查，明确诊断为纤维肌痛综合征，因西药治疗效果差及不能耐受药物副作用而转诊我科寻求中医治疗。其中男12例，女18例；年龄35～56岁，平均45岁；病程最短6个月，最长3年。

诊断标准[2]：①持续3个月以上的全身性疼痛，即分布于躯体两侧，腰上、下部及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛；②18个已确定的解剖位点中至少11个部位有压痛。同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。

疼痛性质及特点：①疼痛性质多样，如钝痛、刺痛、烧伤痛、刀割样痛等；②疼痛部位以肌肉疼痛为主；③疼痛多伴有精神情绪障碍，如焦虑、抑郁、失眠障碍等；④本病临床症状以疼痛为主，诊断缺少客观检测依据。视觉模拟评分法(VAS)、汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等有助于评价纤维肌痛综合征病情。

纳入标准：凡符合纤维肌痛综合征诊断标准，且同意本治疗方案的患者。

治疗方法

1.根据患者病情，结合舌象、脉象辨证分为以下4型。①肝郁气滞，脉络不和：症见周身疼痛不适，口苦咽干，情绪抑郁，舌质红，苔薄黄，脉弦数。处方：牡丹皮10 g，栀子10 g，炒白芍24 g，当归20 g，柴胡10 g，香附10 g，延胡索15 g，茯苓10 g，薄荷10 g，甘草6 g。②瘀血阻滞，脉络不通：症见周身疼痛，经久不愈，痛处拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉细涩。处方：生地黄10 g，桃仁10 g，红花20 g，赤芍10 g，枳壳10 g，当归10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g。③气血两虚，经脉失养：症见周身疼痛乏力，肢体麻木，晨僵，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细；处方：黄芪30 g，当归10 g，桂枝10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，甘草6 g。④寒湿痹阻，经脉不利：症见周身疼痛重着，腰膝酸软，乏力，纳呆，便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡弱。处方：羌活10 g，独活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，鸡血藤15 g，秦艽10 g，延胡索10 g，当归10 g，川芎10 g，甘草6 g。以上方药每日1剂，早晚温服，10 d为1个疗程，随症加减。疗程间休息3 d，治疗3个疗程后观察疗效。

2.针灸取穴：①百会、印堂、神庭、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲、阿是穴等；②大椎、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、关元俞、阿是穴等。两组穴位交替使用。针刺方法:嘱患者取舒适体位(仰卧位或俯卧位)，穴位常规消毒后，用无锡佳健牌0.30 mm×40 mm一次性毫针针刺，施平补平泻法，得气后留针40 min，针刺时用华佗牌无烟艾灸条进行灸治。同时取两组穴位接针麻治疗仪，使用连续波，根据患者情况，治疗20～30 min，每日治疗1次，12次为1个疗程。疗程间休息3 d，治疗3个疗程后观察疗效。

治疗结果

1.疗效判定标准[3]。临床治愈：自觉症状消失，纤维性肌痛压痛点无明显压痛；显效：全身症状明显好转，压痛明显减轻，患者评价症状改善>50%；有效：全身症状有好转，但压痛点未减少，患者评价症状改善≤50%且≥25%；无效：全身症状无好转，患者评价症状改善<25%。

2.结果：临床治愈12例，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率为90%。

典型病例

患者，女，55岁。主诉：周身疼痛不适1年，加重3个月。近1年自觉背部、肩部、腰胯部肌肉疼痛不适，晨起翻身困难，时有低热，入睡困难，多梦易醒，口苦，纳差，喜叹息，曾在风湿免疫科就诊。查类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体均为阴性。影像学检查未见异常。诊断为纤维肌痛综合征，给予对症治疗，症状无明显改善。近3个月自觉疼痛加重，为寻求中医治疗来诊。查其舌质红，苔薄腻，脉弦紧，辨证为肝郁气滞，脉络不和，给予中药口服及针灸治疗，治疗2个疗程后疼痛明显减轻，食欲及睡眠改善，又巩固治疗1个疗程，疼痛基本消失，纳食正常，睡眠改善，临床告愈。

讨论

纤维肌痛综合征的病因及发病机制尚不清楚，西医学认为与神经递质分泌异常及免疫紊乱有关，而睡眠障碍可能是诱因[4]。故取百会、印堂、神庭安神定志，再取曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲疏通经络，活血止痛，同时取背俞穴调节五脏六腑之气。本病病根多在肝、脾，病位则在皮肤腠理筋膜处，其基本病机为经络气血运行不畅，筋脉失养，以致“不通则痛，不荣则痛”发为本病。针刺疗法能够较好地改善脏腑整体功能，提高机体免疫能力，近远期疗效均比较肯定，有药物治疗不可替代的优越性。通过辨证论治、合理使用中药汤剂，从整体上祛邪扶正，增强人体的抗病能力，疗效可靠。通过针药结合治疗可以调整内脏及组织代谢，增强细胞的吞噬功能，促进机体功能恢复，且毒副作用小，值得临床推广。

[1]田君明，周红海，罗捷.逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征临床体会[J].广西中医药，2013，36(1)：41-42.

[2]中华医学会风湿病学分会.纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15(8)：559-561.

[3]宋彩霞.柴胡疏肝散加味治疗纤维肌痛综合征48例临床观察[C].全国第十届中西医结合风湿病学术会议论文汇编，2012.

[4]崔阳，张晓.纤维肌痛综合征的研究进展[J].中华风湿病学杂志，2006，10(2)：114-116.

2016-08-08)