温针灸治疗过程中发生烫伤的原因分析及护理对策

陆晓璐

(广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300)

温针灸治疗过程中发生烫伤的原因分析及护理对策

陆晓璐

(广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300)

烫伤；温针灸；护理对策

温针灸又称针柄灸，是艾灸和针刺结合的治疗方法。该疗法主要用于治疗腹痛、腹泻、痛风、胃脘痛、关节痛、骨质增生、腰腿痛等[1-2]。但是，在温针灸治疗过程中，常常会出现皮肤烫伤，影响治疗效果，引起医疗纠纷。因此，笔者使用根本原因分析法回顾性分析其发生皮肤烫伤的原因，并根据原因制订并实施相关护理对策，有效降低温针灸烫伤的发生率。

一般资料

收集2014年1月—2015年12月在信宜市人民医院进行温针灸治疗过程中或者治疗后发生烫伤的42例患者作为研究对象。其中男22例，女20例；年龄30～66岁，平均(39.97±6.46)岁；工作状况：有工作者23例，退休或者无工作在家者19例；教育程度：小学及以下13例，初中10例，高中及以上文化19例。

纳入标准：①温针灸治疗时发生烫伤；②表达能力以及理解能力正常；③自愿参与本次研究调查，并知情同意；④治疗前治疗部位不存在烫伤诱因。

排除标准：①精神疾病者；②心、肺等其他系统疾病者；③研究期间因个人原因自愿或被迫退出者。

治疗方法

温针灸疗法过程包括点燃、燃烧、燃尽及其后续4个连续阶段，分别为点着艾炷至始燃烧阶段(1～2 min，渐感热感)、始燃烧至燃烧完全(8～9 min，热感明显，浓烈烟雾)、燃烧完全至燃烧结束(9～10 min，热感渐降，烟雾减消)、局部皮肤的后续反应(烫伤反应，为深部组织热效应)[3]，总过程共18～20 min，不同个体会出现不同的皮肤反应，持续时间也不同。

首先，将艾条切割成长1.5 cm艾绒备用，患者摆好相应体位后(一般为俯卧位或者侧卧位)，医生在相应的位置确定穴位，并进行消毒行针，护士将备用的艾绒中间戳一小洞后，将其套在针柄处(距皮肤2～3 cm)，然后点燃艾绒施灸，艾绒的热气即可通过针体传到穴位，达到行气活血、疏通经脉、祛除寒痹的功效，同时发挥艾灸和针刺在治疗疾病中的作用，护理人员确定艾绒燃烬且热力全无后将针灸针和艾绒除去，治疗结束[4]。在艾灸过程中，多数患者感到强烈的灼热感，有些甚至灼烫甚至难以忍受，所以会在治疗部位放防护板或者硬纸片，起到防护及减少火力的作用。

烫伤原因分析与相关护理对策

1.烫伤原因分析

收集统计温针灸疗法4个阶段发生皮肤烫伤的患者例数，分别是2例(4.8%)、12例(28.6%)、25例(59.5%)、3例(7.1%)。其中第二阶段和第三阶段特别是第三阶段发生烫伤率最高，通过与42例烫伤患者及其相关护理人员进行交谈，仔细了解情况，总结主要导致皮肤烫伤的原因如下：①操作不规范，缺乏专科培训；②患者身体健康情况差，且无法很好地配合；③温针灸所使用的物品质量不合格；④患者情绪不稳[5]。

2.相关护理对策

(1)操作不规范，缺乏专科培训。患者因此原因导致皮肤烫伤有14例，占33.3%。其中发生于第三阶段有8例，造成的原因包括：护理人员缺乏专业培训导致放置防护板的位置不正确，艾炷放置位置过浅或过深，没有及时发现烫伤的隐患因素导致烫伤。

护理措施：对护理人员进行温针灸疗法的规范化专业培训，完善细化相关流程。护理人员专业知识培训包括以下几个方面：一是艾炷的正确切割及放置方法。二是认真学习温针灸治疗时需观察及相关护理的项目，注重细节问题，重点掌握皮肤烫伤的相关因素，及时发现及处理烫伤情况，避免烫伤的进一步发展，如患者在治疗过程中入睡，应及时叫醒患者，因为患者在睡眠时皮肤对热觉和痛觉的反应没有清醒时敏感[6]。三是制订温针灸疗法的早、中、晚三阶段护理方案，有规划地进行护理，重视温针灸治疗结束后的局部皮肤变化。温针灸疗法是把艾绒燃烧时释放的热传至穴位，直接到达深部组织，从而引起热性刺激。个别患者在治疗一段时间后出现皮肤发红、细小水疱及灼热感，应告知患者此为正常反应，如有明显不适反应时，应局部涂抹烫伤膏治疗。四是正确、有效地使用防护板。防护板放置于皮肤与艾绒之间，以针灸针为中心放置防护板，根据针灸针放置的方向决定在周围放置防护板，避免艾绒掉落时烫伤皮肤。有效地使用防护板，不仅防止皮肤烫伤，又避免衣被环境受污染[7-8]。

(2)患者身体健康情况差，无法很好配合。患者因此原因导致皮肤烫伤有16例，占38.1%。其中发生于第三阶段有10例，造成的原因包括：患者的健康状态差，无法很好地配合操作；患者的依从性差，经常由于体位不适而变换体位导致艾绒掉落，皮肤烫伤。

护理措施：患者对温针灸治疗过程的错误认知及其依从性差，是患者发生皮肤烫伤的主要原因之一，应提高患者治疗的依从性，向患者仔细介绍温针灸的详细过程及可能出现的症状(正常和异常)，反复强调在整个治疗过程中不应随便变换体位，应该配合并保持治疗应有的体位，若无法耐受应及时主动告知护理人员。此外，没有脱落的已燃烧艾绒可能遮盖正燃烧的艾绒，此时稍微移动也会导致正燃烧的艾绒掉落，所以护理人员应仔细检查确定艾炷已经燃尽时再取下艾绒，患者才可恢复正常体位。

(3)温针灸中使用的物品质量不合格。患者因此原因导致皮肤烫伤有7例，占16.7%。其中发生于第三阶段有5例，造成的原因包括：切割的艾绒两端不整齐，导致松动脱落；所使用的艾绒质地疏松，易松动滑落；因风过大而吹落燃烧的艾绒。

护理措施：应重视艾绒的质量，选购质量良好的艾炷，且在切割时，应保证切割后的艾绒两端平整，避免患者因艾绒疏松滑落而造成皮肤烫伤。此外，应重视治疗环境，在避风处进行治疗，减少意外的发生。

(4)患者情绪不稳。患者因此原因导致皮肤烫伤有5例，占11.9%。其中发生于第三阶段有2例，造成的原因主要是相关护理人员对患者解释不到位，无法缓和患者的不安、紧张、焦虑、恐惧的情绪，使身体无法很好地放松，姿势僵硬。

护理措施：艾炷在燃烧时，释放大量的热量，患者感觉明显，且持续时间较长，局部皮肤长时间保持受热状态，而多数接受温针灸治疗的患者，特别是第一次接受此种治疗的患者，缺乏正确的认识，故容易感到不安、紧张、焦虑、恐惧等情绪。此外，进行温针灸时，需要患者保持一个姿势，身体无法动弹，患者容易担心燃烧的艾绒，也是产生不良情绪的原因。对于有不良情绪的患者，护理人员应该与他们进行良好的沟通，让患者清楚了解温针灸治疗的目的、详细过程及安全性，取得患者的信任及理解，让其能够安心接受治疗。此外，可以让患者与正在做治疗的其他患者进行交流，给予患者更大的信心和安全感，使其消除或者减轻心中的顾虑和压力，能够以较放松的状态接受治疗[9]。

讨论

本次研究分析总结患者发生烫伤的原因，主要有以下几条：①操作不规范，缺乏专科培训，没有正确地利用防护用具；②患者身体健康情况差，无法很好地配合治疗；③温针灸使用的物品质量不合格；④患者情绪不稳，导致治疗无法顺利进行。对于每一条原因，我们针对性制订相关护理的管理方案，希望能减少温针灸治疗过程中发生皮肤烫伤的几率，保证温针灸能够安全进行。而这4条原因中，第一条和第二条所占的比例较高，总和达到71.4%，说明护理人员在温针灸治疗过程中发挥着非常重要的作用，所以护理人员应该认真学习规范的操作过程，进行专科培训。在患者进行治疗期间如有不适应立即通知护理人员，及时处理，并提高患者治疗的依从性，预防烫伤的发生。

[1]李家邦.中医学[M].北京：人民卫生出版社,2007：280-281.

[2]中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社,2006：189-190.

[3]钱火辉,齐国豪.艾段温针灸结合耳穴贴压治疗虚寒型胃脘痛临床观察[J].四川中医,2011,29(5)：118-120.

[4]孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:179.

[5]吴焕淦,严洁,余曙光,等.灸法研究的现状与发展趋势[J].上海针灸杂志,2009,28(1):1-6.

[6]张建斌,王玲玲.《内经》灸法概述[J].上海针灸杂志,2010,29(5):275-277.

[7]程珂,魏建子,沈雪勇.不同材质针灸针温针灸的温度特性研究[J].中华中医药学刊,2011,29(4)：703-707.

[8]刘晓红.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社,1998：208-209.

[9]李晓梅,郭永明,席强,等.正确区分针灸的异常情况与不良反应[J].中国针灸,2011,31(9):816.

2016-07-25)