鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉的分析与报道

张爱华

（辽宁省核工业总医院耳鼻喉科，辽宁 兴城 125100）

鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉的分析与报道

张爱华

（辽宁省核工业总医院耳鼻喉科，辽宁 兴城 125100）

目的 研究鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉的效果。方法研究资料来源于我院 2014 年 1 月至 2015 年 11 月期间收治鼻窦炎、鼻息肉患者 104 例，其中，Ⅰ型 35 例，Ⅱ型 36 例，Ⅲ型 33 例。所有患者给予鼻内镜手术进行治疗，对比不同分型患者之间治愈率的差异，并观察患者手术治疗后并发症发生情况，作为鼻内镜治疗有效性、安全性的依据。结果Ⅰ型 35 例中有 33 例治愈，治愈率达到 94.29%；Ⅱ型 36 例中有 27 例治愈，治愈率达到 75.00%；Ⅲ型 33 例中有 15 例治愈，治愈率达到 45.45%，可见不同分型患者之间治愈率的差异有统计学意义，P ＜ 0.05。所有患者无严重并发症发生，仅有 2 例术中出血，术后有 3 例鼻腔粘连和 1 例眼睑肿胀，并发症发生率为 5.76%。结论鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉的效果确切，是一种安全有效的治疗方案，但疗效跟分型相关。

鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；效果

鼻内镜为微创领域重要分支，可扩大手术视野和范围，手术安全性和有效性也随着鼻内镜技术的改进和提高而不断提升[1]。本研究探讨了鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究资料来源于我院2014年1月至2015年11月期间收治鼻窦炎、鼻息肉患者104例，其中，Ⅰ型35例，Ⅱ型36例，Ⅲ型33例。所有患者存在不同程度鼻塞、头痛、流脓涕等临床症状，部分患者出现记忆力减退和嗅觉降低。术前均经鼻窦冠状位CT扫描确诊。

Ⅰ型患者中：男性17例，女性18例。年龄最低20岁，最高55岁，平均年龄为（35.61±2.36）岁。其中，鼻塞、头痛、流脓涕等临床症状的有23例，出现记忆力减退的有12例，出现嗅觉降低的有15例。Ⅱ型患者中：男性19例，女性17例。年龄最低21岁，最高55岁，平均年龄为（35.53±2.26）岁。其中，鼻塞、头痛、流脓涕等临床症状的有24例，出现记忆力减退的有12例，出现嗅觉降低的有14例。Ⅲ型患者中：男性16例，女性17例。年龄最低23岁，最高54岁，平均年龄为（35.15±2.84）岁。其中，鼻塞、头痛、流脓涕等临床症状的有21例，出现记忆力减退的有12例，出现嗅觉降低的有13例。三组患者年龄和性别、临床症状和表现等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法：所有患者术前用糖皮质激素和抗生素3 d，采用全身麻醉局部肾上腺素止血棉片（按10 mL∶1支肾上腺素比例）收缩鼻腔黏膜，先清除息肉，再根据术前CT和术中鼻内镜结果对不同分型病变进行针对性处理。其中，Ⅰ型给予钩突切除，额隐窝、前筛、上颌窦自然口等开放；Ⅱ型将息肉切除后开放全筛和钩突，开放额隐窝、上颌窦自然口或开放全鼻窦；Ⅲ型进行全鼻窦开放。术后用高分子止血棉进行鼻腔常规填塞，24～48 h后抽出并用呋嘛滴鼻，鼻腔以生理盐水冲洗，应用布地奈德喷鼻至少半年，并常规给予抗感染药物，确保鼻腔和中鼻道通畅。

1.3 观察指标：对比不同分型患者治愈率和手术并发症。治愈的标准：患者症状消失，经内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化且无脓性分泌物，无粘连[2]。

1.4 统计学处理：以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x-±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2 结 果

Ⅰ型35例中有33例治愈，治愈率达到94.29%；Ⅱ型36例中有27例治愈，治愈率达到75.00%；Ⅲ型33例中有15例治愈，治愈率达到45.45%，可见不同分型患者之间治愈率的差异有统计学意义，P＜0.05。

所有患者无严重并发症发生，仅有2例术中出血，术后有3例鼻腔粘连和1例眼睑肿胀，并发症发生率为5.76%。

3 讨 论

鼻内镜手术是通过利用可变换视角、具有高分辨率的内镜进行鼻窦手术，可在直视下观察鼻腔和鼻窦，可更好清除一些裂隙和凹陷中的病灶，保留鼻窦和鼻腔正常黏膜和结构，有助于形成良好引流通道，保持良好通气，促进鼻窦和鼻腔黏膜形态、生理功能恢复，从而有效治愈病变，预防复发[3]。

跟传统手术对比，鼻内镜手术的重点不再是鼻窦黏膜的清理，而是强调鼻道窦口复合体阻塞的解除和黏膜的保护，以促进引流恢复，因而鼻内镜手术可有效清除病灶，促进鼻腔功能的恢复[4]。但需要注意的是，鼻内镜手术的开展还需注意一些注意事项：第一，术前需做好工作准备，备好手术器械和物品；第二，术后需根据康复流程进行处理，一般来说，在手术后第1～2周属于术腔清洁和干燥阶段，该阶段应注重血块和痂皮的清理；术后3～10周处于去黏膜化反应阶段，该阶段应及时将新出现息肉、囊泡、粘连等去除；在10周后为黏膜恢复阶段，该阶段应注重辅助性治疗。另外，在手术后还需定期进行换药，以促进手术效果的提高，减少并发症的发生[5]。

整体来说，鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉效果确切，可有效促进鼻腔鼻窦通气和引流功能的重新恢复，在手术中注意操作，注意自然口前下方正常黏膜的保护，有助于减少术后窦口瘢痕形成，避免对上颌窦通气引流功能造成影响；另外，还需要加强对上颌窦、筛窦内黏膜功能的准确评估，以缩短鼻窦功能恢复时间[6-7]。

本研究中，所有患者给予鼻内镜手术进行治疗，结果显示，Ⅰ型35例中有33例治愈，治愈率达到94.29%；Ⅱ型36例中有27例治愈，治愈率达到75.00%；Ⅲ型33例中有15例治愈，治愈率达到45.45%，所有患者无严重并发症发生，仅有2例术中出血，术后有3例鼻腔粘连和1例眼睑肿胀，并发症发生率为5.76%，说明鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉的效果确切，是一种安全有效的治疗方案，但疗效跟分型相关。

[1]杨文兵.鼻内 镜 下治 疗鼻 窦 炎、鼻息肉 36 例体会 [J].中外医学 研究,2015,13(29):154-155.

[2]魏波.鼻内镜下治疗鼻 窦炎 鼻息肉的临床 效 果观 察 [J].中国伤 残医学,2012,20(8):74-76.

[3]管骅,慈军,方英,等.鼻内镜治疗 老 年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2015,34(4):421-423.

[4]倪敏.经鼻内镜下美敦力耳鼻咽喉动力系统治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性分析[J].临床和实验医学杂志,2015,24(7):585-587.

[5]Santwana V,Poonam G,Digvijay S,et al.Schizophillum commune Causing Sinusitis with Nasal Polyposis in the Sub-Himalayan Region: First Case Report and Review[J].Mycopathologia,2014,1 77(1/2):103-110.

[6]李 达 深 .甲泼 尼 松 与 泼 尼 松对慢 性 鼻 窦 炎 鼻息肉患 者鼻内镜手术后鼻黏膜 功能及生活质量的影响对比[J].中国老年学杂志, 2015,35(23):6888-6889.

[7]李 坤.鼻内镜下鼻 窦炎 鼻 息肉手术效 果 观察 [J].医学信息 ,2015, 28(32):353.

R765.4

B

1671-8194（2017）02-0027-02