阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术对子宫良性疾病的治疗价值比较

刘清源

（朝阳市第二医院妇科微创中心，辽宁 朝阳122000）

阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术对子宫良性疾病的治疗价值比较

刘清源

（朝阳市第二医院妇科微创中心，辽宁 朝阳122000）

目的 探讨阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术在子宫良性疾病治疗中的应用价值。方法选取我院 2014 年 6 月至2015 年 6 月收治的子宫良性疾病患者 106 例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用阴式全子宫切除术治疗，观察组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗，对比两组患者手术情况、术后恢复情况及并发症发生率。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间分别为（117.65±23.14）min、（65.47±8.56）mL、（19.36±7.81）h、（5.21±1.12）d，对照组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间分别为（89.43±21.26）min、（124.75±9.64）mL、（31.28±9.73）h、（8.14±1.23）d，两组对比差异显著（P ＜ 0.05）；观察组患者并发症发生率为 9.43%，低于对 照组的 20.75%，对比差异显著（P ＜ 0.05）。结论腹腔镜辅助阴式子宫全切除术虽然手术时间长于阴式全子宫切除术，但是其手术创伤小、术后住院时间短且出血量少，且有效降低了术后常见并发症的发生率，对患者术后恢复及治疗效果的提升意义重大，具有临床推广价值。

阴式全子宫切除术；腹腔镜；子宫良性疾病

阴式全子宫切除术是临床治疗子宫良性疾病的常用术式，随着腹腔镜在临床诊治中应用水平的进一步提升，其在妇科疾病手术治疗中的优势日益明显[1]。为进一步探讨阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫全切除术在治疗子宫良性疾病中的应用价值，选取我院106例患者为研究对象，现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2014年6月至2015年6月收治的子宫良性疾病患者106例为本次研究对象，排除合并其他严重疾病患者及重要脏器功能损伤患者，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组53例，年龄35～54岁，平均年龄（49.45±4.21）岁，病程1～5年，平均（2.31±0.54）年，其中子宫内膜异位症13例，子宫内膜不典型增生8例，子宫腺肌症17例，子宫肌瘤11例，顽固性子宫出血4例；观察组53例，年龄34～55岁，平均年龄（49.72±4.17）岁，病程1～4年，平均（2.12 ±0.55）年，其中子宫内膜异位症12例，子宫内膜不典型增生9例，子宫腺肌症16例，子宫肌瘤13例，顽固性子宫出血3例。上述两组患者均为已婚经产女性，且基本资料无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对照组采用阴式全子宫切除术治疗，观察组采用腹腔镜辅助阴式子宫全切除术治疗，主要手术操作如下：取患者膀胱截石位，于气管插管全麻后在脐缘上方行1 cm切口，建立气腹，并于腹腔镜辅助下采用电凝切断术双侧圆韧带、输卵管峡部，并行腹膜反折，后推开膀胱至宫颈外口水平。充分暴露宫颈后行宫颈及阴道交界处黏膜切开，并将直肠宫颈间隙及膀胱宫颈间隙分离，进行子宫主、骶韧带及子宫动脉钳夹、切断及缝扎。于子宫离体后经由阴道取出，后重新建立气腹，腹腔镜辅助下采用0号可吸收线进行阴道前后壁、盆底前后腹膜连续缝合。

1.3 观察指标[2]：观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，同时记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据处理，（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况及术后恢复情况对比：观察组53例患者平均手术时间为（117.65±23.14）min，术中出血量为（65.47±8.56）mL，术后排气时间（19.36±7.81）h，住院时间（5.21±1.12）d；对照组53例患者平均手术时间为（89.43±21.26）min，术中出血量为（124.75 ±9.64）mL，术后排气时间（31.28±9.73）h，住院时间（8.14± 1.23）d。观察组患者术中出血量少于对照组，术后排气时间及住院时间均短于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；但观察组患者手术时间长于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率对比：观察组53例患者中，发生胃肠功能紊乱1例、阴道残端感染2例、血栓性静脉炎1例、泌尿系统感染1例，并发症发生率为9.43%（5/53）；对照组53例患者中，发生胃肠功能紊乱2例、阴道残端感染3例、血栓性静脉炎3例、腹部切口感染2例、泌尿系统感染1例，并发症发生率为20.75%（11/53），观察组并发症发生率低于对照组患者，对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫良性病变是临床常见妇科疾病，当前主要的手术治疗方法为子宫切除术，其在妇科手术患者中是仅次于剖宫产的第二大手术类型，在临床所有腹部手术中位列第三[3]。阴式全子宫切除术是当前临床中适用于所有子宫切除且并无手术禁忌证患者的术式。该种手术方法对器械要求并不高，且手术采用大切口，术野相对清晰，便于术者操作，同时利于对患者盆腔脏器进一步探查，术中快速止血方法多，对盆腔广泛粘连及诊断原因不明确的患者具有较高应用价值[4]。但是阴式全子宫切除术对患者造成的创伤较大，术后患者肠功能恢复速度缓慢，在长时间住院恢复过程中，存在着较大的并发感染的可能性，严重影响患者生活质量及术后恢复效果[5]。

腹腔镜在阴式全子宫切除术中的应用，为子宫切除开辟了新的途径，特别是在近些年腹腔镜水平不断提升的情况下，妇科腹腔镜技术的应用更为广泛和成熟。腹腔镜阴式全子宫切除术同传统阴式全子宫切除术相比，对患者造成的创伤及对患者腹腔的影响相对较小，利于患者机体内环境的稳定，且术中及术后发生并发症的可能性低、术中出血量少，在缩短患者住院时间方面优势巨大。该种手术方法优点重众多，但是其手术操作要求也相对较高，在采用腹腔镜阴式子宫全切除术治疗子宫良性疾病的过程中，应确保手术医师有丰富的剖腹手术经验，同时具备数熟练掌握并使用各项操作器械的能力，有助于减少术中对患者输尿管及周围组织的损伤。采用电凝法时应注意电极接触面积，以此避免直接或非直接电灼伤[6]。

在本次研究中，对观察组患者采用腹腔镜阴式子宫全切除术治疗，结果表明观察组患者术中出血量少于对照组，术后排气时间及住院时时间短于对照组，手术操作时间常于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜阴式子宫全切除术在治疗子宫良性疾病中的应用效果显著，可进行临床推广。

[1]林还 珠 ,孟 君.腹 腔镜辅助阴式全子宫切除 术与腹式全 子宫切除术的对比分析[J].广东医学院学报,2011,29(1):35-36.

[2]黄仰任,邹岚,刘远珠,等.两种不同手术途 径下行全子宫切除术的临床效果比较[J].当代医学,2011,17(19):50.

[3]汪新妮,彭 幼.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床比较[J].广东医学,2011,32(23):3104-3106.

[4]刘美兰,张红,于小玲,等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术 31 例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(7):536-538.

[5]彭皓月.腹腔镜全子宫切除术与开腹 全子宫切除术的临床疗 效 及并发症比较[J].当代医学,2013,19(21):63-64.

[6]徐金贵,金 晶,忻悦,等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发脏器 损伤[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1098-099.

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1671-8194（2017）02-0150-02