老年人贲门癌经腹全胃切除患者的围手术期护理要点分析

张淑艳

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

老年人贲门癌经腹全胃切除患者的围手术期护理要点分析

张淑艳

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析老年人贲门癌经腹全胃切除患者围手术期护理要点。方法选取 2013 年 10 月至 2015 年 2 月我院收治的经腹全胃切除治疗的 48 例贲门癌老年患者，随机分为对照组（n=24）和试验组（n=24），对照组围手术期应用常规护理，试验组围手术期应用综合护理，比较两组并发症发生率。结果试验组并发症发生率 4.2% 明显低于对照组 45.8%，组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论老年人贲门癌经腹全胃切除患者围手术期给予综合护理干预，可有效控制并发症，提高生活质量，值得临床选择和普及。

经腹全胃切除；围手术期；贲门癌；护理要点；老年人

近年来，贲门癌的发病率呈现明显上升趋势，其中老年患者是此种癌症类型的高发人群。因为发病位置比较特殊，选择贲门癌根治术难度较大，手术时间长，造成的创伤也比较大，特别是对机体功能逐渐退化的老年患者来说，会在很大程度上增加危险性。所以，围手术期的护理工作对改善患者预后，提高生活质量具有至关重要的作用[1]。本文选取我院收治的经腹全胃切除治疗的48例贲门癌老年患者作为观察目标，现作如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年10月至2015年2月我院收治的经腹全胃切除治疗的48例贲门癌老年患者随机分为对照组（n=24）和试验组（n=24），其中男患者26例，女患者22例，患者年龄62～85岁，平均年龄（70.6±2.5）岁。其中黏液乳癌10例，低分化腺癌9例，管状腺癌及乳头状癌27例，类癌2例。TNM分期：Ⅳ期10例，Ⅲ期20例，Ⅱ期18例。将2组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组围手术期应用常规护理，具体如下：为患者提供舒适的住院环境，对其生命体征进行严密观察，做好相关准备，遵照医嘱进行其他护理。试验组围手术期应用综合护理，具体干预措施如下：

1.2.1 术前综合护理：①心理干预：老年患者的心理特征比较复杂，再加上各项机体功能不断减退，面对贲门癌陌生的手术治疗时，大多数患者都会表现出焦虑、恐惧、担忧等不良心理反应，这对疾病治疗和后期恢复都是非常不利的，所以护理人员要多与患者交流沟通，时刻给予患者关怀和照顾，耐心听取患者内心想法，尊重患者的隐私，通过科学合理的方法帮助患者调节情绪，减轻患者的思想负担，通过本院治疗效果良好的患者帮助其树立战胜疾病的信心，增强其对医护人员的信任感，提高治疗依从性。②术前患者的准备工作：首先做好皮肤清洁。老年患者的皮肤比较松弛，耐碱能力不强，脂肪含量少，进行备皮剃毛时必须绷紧需剃部位的皮肤，尽量避免逆毛囊剃刮，保持轻柔的清洁动作，禁止使用碱性肥皂，保护皮肤部位功能；其次做好洗胃和灌肠清洁工作：老年患者对水冲力的适应能力比较有限，观察液对肠壁也会造成一定的机械刺激，腹痛情况比较常见，松弛肛门括约肌可避免灌洗液外渗，采用低压漫流灌洗方式效果最好，不可进行大量高压灌洗；然后，做好术前呼吸运动的训练：大多数老年患者的呼吸道内都会存在分泌物，排痰能力比较差，术后肺不张发生率较高，通过深呼吸训练可显著提升肺通气量，增强患者的排痰能力。具体深呼吸运动训练方法：指导患者反复进行吹气球的动作，6～8次 /分，上下午各1次，30分/次，连续进行5 d，这可显著降低呼吸系统并发症发生率。手术前2～3周内告诉患者必须戒烟，同时给予支气管扩张剂、抗生素或雾化吸入等基础治疗。

1.2.2 术后综合护理：①饮食指导：患者术后的空肠容积较小，还未完全恢复正常功能，排空能力较差，开始进食7 d内，需给予患者富含营养价值且容易消化的流质饮食，每天保证6～8次，每次半碗左右；2周之后允许患者进食少量的半流质饮食，若未见任何不适症状，可适当增加适量，但要保证营养符合既定要求，对进食量要严格限制，坚持少食多餐的原则，选择的食物必须富含营养、蛋白及维生素，且吸收较好。②管道引流干预：护理人员要保证胃管畅通无阻，及时将胃液吸出，为保证吻合口快速愈合，必须减少上消化道液体潴留情况。对引流液的性质、数量、颜色等进行观察，一旦发现胃管在每小时内可吸出≥30 mL的血性液，且患者面色苍白、烦躁不安、恶心、血压下降等，就要观察是否存在内出血情况，及时向医师汇报并立即进行积极抢救，将各种不利因素积极排除，避免出现吻合口水肿或张力增加等情况。③呼吸道干预及体位护理：结束手术后要以去枕平卧的方式休息，将患者头部偏向一侧，避免误吸呼吸道分泌物；保持肌肉放松状态，以免加剧切口张力或疼痛感，这样的做法对排痰和引流也是比较有利的。因为老年患者的肺弹力比较弱，纤毛功能也比较低下，术后容易出现各种类型的支气管或肺部并发症。所以，术后第1天护理人员要帮助患者坐起，并进行拍背等促进痰液排出；给予常规吸氧治疗；术后3 d指导患者进行适当的创伤活动，术后4 d跟胡患者恢复情况进行一定的床下活动，术后3～5 d内都要为患者进行雾化吸入治疗。

1.3 统计学分析：应用版本为SPSS18.0软件处理实验数据，以（%）表示计数资料，并行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

对照组呼吸道感染7例（29.2%），左膈下脓肿4例（16.7%），试验组呼吸道感染1例（4.2%），试验组并发症发生率4.2%明显低于对照组45.8%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

贲门癌是临床常见病和多发病，对患者生命健康和生活质量造成严重威胁[2]。经腹全胃切除手术是治疗贲门癌的主要方式。近年来，此种手术在临床之中得到广泛应用。贲门癌治疗中得到老年贲门癌患者进行手术治疗时，做好充足的术前准备十分有必要，同时及时对患者出现的生理指标异常情况进行纠正，可显著降低术后并发症发生率，提高整体治疗效果[3]。术前护理过程中，护理人员要疾病等相关知识及注意事项、临床治疗效果等告知患者及其家属，可显著提高患者的配合程度和治疗依从性。除此之外，围手术期护理期间，做好术后护理，如帮助患者叩背排痰或雾化吸入治疗，可帮助患者改善肺功能。同时，护理人员要明确疾病治疗或康复的具体阶段，确保护理工作可以顺利进行，提高患者自我护理能力，增强患者主动参与的热情和积极性，改善预后和提高生存率[4-5]。

本组研究得到如下结果，试验组并发症发生率4.2%明显低于对照组45.8%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，老年人贲门癌经腹全胃切除患者围手术期给予综合护理干预，可有效控制并发症，提高生活质量，值得临床选择和普及。

[1]杨桂 荣 ,詹 学哲,魏淑艳,等.食道癌、贲门癌 合并糖尿病患 者围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):178-179.

[2]张涛,张健.贲门胃底癌经 腹手术 的两 种不同手术方式比较[J].中国医药指南,2014,12(33):28-29.

[3]张合明.老年食 管癌与贲门癌患者52例手术 治 疗体会[J].河 南职工医学院学报,2011,23(4):429-430.

[4]谢军 ,乔存华 ,崔继 承 ,等.老年食管贲门癌的临床 特点及手术治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(23):3760-3761.

[5]黄 海 ,林勇,黄玉 森 等.老年人贲门癌 经 腹切除118例治疗体会 [J].福建医药杂志,2011,33(6):41-43.

R473.73

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1671-8194（2017）02-0232-02