系统化整体护理干预对提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的影响分析

李玉艳

（喀左县疾病预防控制中心，辽宁 朝阳 122300）

系统化整体护理干预对提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的影响分析

李玉艳

（喀左县疾病预防控制中心，辽宁 朝阳 122300）

目的 研究系统化整体护理干预用于提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的效果。方法对在 2014 年 3 月至 2016 年 5 月间喀左县发生犬咬伤患者作为研究对象，进行流行病学调查。统计分析患者疫苗全程接种依从性等指标。结果观察组患者的依从性 92% 比对照组的 81.75% 高，且观察组患者的护理满意度评分高于对照组，P ＜ 0.05。结论系统化整体护理干预的应用有助于提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性，构建和谐护患关系，值得推广应用。

系统化整体护理干预；狂犬病疫苗；接种依从性；护理满意度；电话随访

随着近些年来养宠物的人增加，被宠物咬伤、抓伤等发生率明显升高，具有较大的狂犬病风险。而被咬伤患者的狂犬病知识匮乏，对接种疫苗认识不深，而要全程5针接种耗时较长，这使得疫苗全程接种的依从性较低[1]。为提高接种依从性，疾控中心特采用系统化整体护理干预，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究中的800例患者为2014年3月至2016年5月间在喀左县发生的犬咬伤患者中随机抽取，以流性病学调查资料中调查到的犬伤患者在疫苗接种中，是否接受了系统化整体护理干预为依据，将其中犬伤暴露后就诊中接受整体化护理干预400例为观察组，相反未接受整体护理干预400例为对照组。观察组中患者400例，男230例，女170例，年龄在18～54岁，平均（37.2±5.6）岁，其中狂犬病暴露Ⅰ级为21例，Ⅱ级为194例，Ⅲ级为185例。对照组中患者400例，男238例，女162例，年龄在19～55岁，平均（38.0±5.8）岁，其中狂犬病暴露Ⅰ级为25例，Ⅱ级为191例，Ⅲ级为184例。两组患者的一般资料进行对比发现差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用常规护理，也即给患者进行疫苗全程接种的必要性、作用等开展健康宣教，叮嘱患者生活注意事项等。观察组患者采用系统化整体护理干预，具体措施为：

1.2.1 健全狂犬病疫苗接种登记管理制度。按照疾控中心对于狂犬病疫苗接种的要求而制定相关登记管理制度，并由专人管理。其中内容主要包括患者的性别、年龄、文化程度、职业背景、家庭住址、监护人联系方式、疫苗和接种情况记录、接种针次和日期、每次接种后30 min的不良反应、接种后的心理状况、疫苗的生产厂家和批次等。建立登记表保证了接种患者与其他患者混合登记的弊端，为接种的随访管理提供准确的记录信息。

1.2.2 制定狂犬疫苗和患者免疫球蛋白使用知情同意书二联单，由患者和注射室人员各持一份，方便患者按照时间要求到疾控中心接种疫苗时的相关交接工作。

1.2.3 整体的心理护理和健康教育。在患者到疾控中心后即开始健康教育活动，根据患者的文化水平、家庭背景、职业背景、兴趣爱好、性格特点等开展健康教育活动，循序渐进的让患者对狂犬病疫苗接种相关知识有所掌握，促使患者主动配合接种。通过一对一面对面宣教、健康宣传手册、影像宣教、集体讲座等方式开展健康教育活动，并定期考核，查漏补缺，提高患者的认知水平。主动与患者交流沟通，观察其心理状况，及时给予针对性的心理护理。如担忧接种后不良反应的患者，护理人员耐心给其讲解这些不良反应出现的可能性、危害性等，安慰患者即使出现不良反应也很轻微，很快即可缓解，向患者展示疾控中心关于疫苗运输、存储等方面的措施，向患者保证疫苗的有效性和安全性，增强患者自信心。

1.2.4 制定接种随访制度，提高患者接种的依从性。开设狂犬病疫苗接种的专线电话，安排专员负责，以登记表为依据，按照先后顺序对患者进行电话随访，在需要接种的前1～2 d打电话提醒患者到疾控中心来接种，对于因各种原因无法来接种的患者进行健康教育，强烈要求其按时来接种。对于患者接种后30 min内出现不良反应或是在离院后出现不良反应并通过专线电话告知的患者，立即根据患者不良反应的类型、严重程度等予以针对性指导，如指导患者局部热敷，清淡饮食、适量运动等，并安慰患者，及时予以电话随访。对于体质弱、妊娠妇女、残疾人等特殊人群，于接种后8 h进行电话随访，引导患者进行自我护理管理。

1.3 观察指标：观察两组患者的全程接种依从性和护理满意度。按时接种完5针的患者为依从；未能按时接种完5针的患者为不依从。护理满意度采用我中心自制调查问卷进行评估，于患者接种完后进行评估，总分为100分，得分越高的护理满意度越高。

1.4 数据处理：使用SPSS15.0软件进行数据分析处理，计数数据的对比行χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的接种依从性对比：观察组患者中368例依从，32例不依从，依从性为92%；对照组中327例依从，73例不依从，依从性为81.75%，两组经对比，P＜0.05。

2.2 两组患者的护理满意度比较：观察组患者的护理满意度评分为（96.2±7.5）分，对照组为（85.8±8.2）分，两组对比，观察组高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

狂犬病是由狂犬病病毒引起的疾病，其病死率几乎为100%，全程接种疫苗的患者发病率不足1%，由此可知全程接种狂犬病十分重要[2]。由于狂犬病疫苗全程接种有5针，耗时28 d，而许多患者对狂犬病知识认知水平低，自我防护能力弱，未认识到全程接种疫苗的重要作用，无法在指定时间完成接种，另外疾控中心对患者的接种干预力度不足也是患者延迟接种、停止接种的原因之一[3]。因此，疾控中心必须在当前情况下加强对狂犬病疫苗全程接种的干预，提高全程接种依从性。系统化整体护理干预是一种以系统化思想、整体理念、以人为本理念为指导思想的护理模式[4]，其强调通过多方位、全方面的护理干预来达到理想护理效果。对犬咬伤患者采用系统化整体护理干预，以建立登记制度、随访制度的方式来督促患者按时到疾控中心接种，提高接种依从性[5-6]。以系统化的健康教育和心理护理来增强患者的认知水平，减轻患者的心理负担，促使患者主动配合医护人员的接种工作。结果显示观察组患者的全程接种依从性明显高于对照组，且护理满意评分更高，P＜0.05，与胡丽珍[7-12]等的研究结果一致。综上所述，对犬咬伤患者采用系统化整体护理干预有助于提高狂犬病疫苗全程接种的依从性，构建和谐护患关系，对于降低狂犬病发病率具有积极意义，值得推广应用。

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R473.5

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1671-8194（2017）02-0288-02