从脾论治慢性唇炎验案举隅

任珍慧 崔德芝 指导

作者单位：1.山东中医药大学2015级硕士研究生 250355 2.山东中医药大学附属医院 250011

从脾论治慢性唇炎验案举隅

任珍慧1崔德芝2指导

作者单位：1.山东中医药大学2015级硕士研究生 250355 2.山东中医药大学附属医院 250011

慢性唇炎中医称之为“慢唇风”，西医治疗效果往往不佳。崔德芝教授运用从脾论治思想治疗慢性唇炎，以四君子汤为君药组，健脾益气，在此基础上辨证论治，选方用药，疗效显著。现从健脾祛湿和健脾清热两方面列举验案两则，以供分析探讨。

从脾论治 慢性唇炎 崔德芝教授 四君子汤 健脾祛湿法 健脾清热法

慢性唇炎中医称之为“慢唇风”，临床表现为唇部黏膜干燥脱屑、发痒灼痛、肿胀、渗出结痂，多见于下唇红肿。常有不自觉地舔唇咬唇或用手揉擦唇部，以致病损区皲裂渗出，血痂复结，肿胀明显。西医对其治疗效果往往不佳，易反复继发感染，使其病程迁延不愈。导师崔德芝教授具有多年中医治疗内科杂病的临床经验，认为慢性唇炎当从脾论治，治愈多例慢性唇炎患者，现举验案两则分析探讨。

1.病例资料

验案一：健脾祛湿法

丁某，女性，11岁，初诊时间：2016年1月22日，主诉：反复口唇及唇周疱疹3年余。患者3年余前无明显诱因出现口唇及唇周疱疹，疼痛，干燥瘙痒，先后于济南市皮肤病医院及当地门诊等多家医院就诊，查过敏原示多种调味品及食物添加剂过敏(具体不详)，给予外用药及抗过敏药治疗，效差。现症见口唇肿胀，疼痛，干燥瘙痒，起皮屑，有裂口，口周疱疹，时有脓水，平素偏食辛辣，喜食肥甘厚腻，极少食蔬菜水果，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，舌体胖大边有齿痕，脉沉。诊断为慢唇风，脾虚湿盛。处方：党参15g，云苓15g，白术10g，赤小豆12g，薏苡仁15g，荷叶10g，砂仁4g，蒲公英10g，元胡6g，石斛10g，葛根10g，焦神曲10g，鸡内金10g，陈皮10g，甘草3g，5剂。嘱患者忌辛辣刺激油腻食物，避免习惯性咬唇。二诊时间：2016年1月27日，患者服药后口唇肿胀较前减轻，口周疱疹减轻，仍自觉干燥瘙痒，无疼痛，纳眠可，二便调，舌淡体胖大苔薄白脉沉。处方：原方去元胡，加牡丹皮6g，6剂。三诊时间：2016年2月3日，患者服药后口唇肿减轻，口周无明显疱疹，自觉干痒，无疼痛，舌淡苔薄黄脉沉。处方：上次方中改赤小豆6g，蒲公英15g，加麦冬12g，太子参6g，10剂。四诊时间：2016年2月17日，患者家属诉患者口唇肿消失，口周无疱疹，无其他明显不适。以简方：党参15g，云苓15g，白术10g，赤小豆12g，薏苡仁15g，石斛10g，葛根10g，焦神曲10g，鸡内金10g，甘草3g，继服7剂，健脾祛湿和胃以巩固治疗。1月后随访未再复发。

按：患者平素偏食辛辣肥甘厚腻之品，饮食积滞，损伤脾胃，影响脾胃运化功能，脾失健运，脾胃气虚则气血生化之源不足，气血不能上达口唇，无以濡养滋润，导致口唇干燥瘙痒，日久形成裂口，疼痛；由于脾气虚弱，津液输布运行失常，则湿邪内生，上达口唇，致口唇肿胀，口周疱疹，流脓水；患者舌脉具反应了脾虚湿盛之证。故治疗上采用健脾祛湿法，选用四君子汤作为君药组，益气健脾，同时加用赤小豆、薏苡仁、荷叶、砂仁，此四者皆能祛湿行气，同时具有健脾之功效，为臣药。方中佐以石斛、葛根、焦神曲、鸡内金、陈皮固护胃气，消食和胃，共奏健脾和胃之效，蒲公英清热解毒利湿，加牡丹皮清热凉血，麦冬、太子参以滋胃阴，甘草调和诸药。脾气充盛则气血得以运行，津液得以输布，唇炎则自愈。

验案二：健脾清热法

王某，女性，40岁，初诊时间：2016年7月1日，主诉：口唇干燥起皮屑2月余。患者自诉2月余前出现口唇干燥起皮屑，伴唇部疼痛，唇周发痒、麻木，自服21金维他、维生素B6，外用芦荟胶、香油，症状未见改善。现症见口唇干燥起皮屑，伴唇部发紧，疼痛，唇周发痒，麻木，食欲较前减退，午后易口咽干燥，大便质可，小便黄，舌红苔根部黄腻，脉滑。诊断慢唇风，脾胃热盛。处方：党参15g，炒白术15g，云苓15g，黄连6g，知母15g，焦栀子15g，葛根18g，石斛9g，蒲公英30g，鸡内金6g，山药15g，焦神曲15g，益母草30g，白芍15g，甘草6g，7剂。嘱患者忌辛辣刺激油腻食物，避免习惯性咬唇。二诊时间：2016年7月8日，患者诉口唇起皮屑较前减轻，现症见口干，口唇起皮屑，无疼痛，无麻木，舌淡苔薄黄脉沉。处方：上方加麦冬15g，太子参20g，五味子9g，地肤子15g，白藓皮15g，去赤小豆，14剂。三诊时间：2016年7月28日，患者诸证皆消，偶有口唇干燥，上方继服7剂以巩固治疗。1月后随访未再复发。

按：患者由于脾胃热盛熏蒸口唇，则致口唇干燥起皮屑；脾气亏虚，气血不能滋养口唇，血虚则唇部疼痛发痒，麻木；食欲减退，口干咽燥以及舌脉具反应了脾胃热盛之象。故治疗上采用健脾清热法，脾虚为本，选用四君子汤作为君药组，益气健脾，选用黄连、栀子、知母为臣药以清热燥湿；由于热盛则伤阴，故佐以用石斛、葛根、生脉散(太子参、麦冬、五味子)滋阴润燥；蒲公英清热利湿，同时加用鸡内金、山药、焦神曲固护胃气，甘草调和诸药。诸药合用，脾气得健，热盛得降，唇炎则愈。

2.讨论

李东垣《脾胃论》曰: “脾胃之气即伤， 而元气亦不能充，而诸病之所由生也”[1]。“脾胃为后天之本，气血生化之源”。脾与五脏关系密切相关，脏腑血脉之补养运行，皆依赖脾胃运化水谷精微濡养，脾胃之气亏虚，则五脏六腑无以濡养，诸病则生，故百病皆可从脾论治。

中医对唇风的病因早有论述。《外科正宗》:“唇风阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿,破裂流水,不疼难愈。”《医宗金鉴》:“唇风多在下唇生,阳明胃经风火攻,初起发痒色红肿,久裂流水火燎疼。”[2]但临床中以祛风邪、清胃火为治则治法，治疗慢性唇炎效果并不显著。阳明胃经风火与胃火皆与脾胃之病密切相关，脾胃之病在里，形成表现于外的口唇疾病，故祛风邪清胃火是为治标而不治本。崔教授认为从脾论治慢性唇炎，为治疗唇炎之根本。因脾在窍为口，其华在唇。如《素问五藏生成》说：“脾之合，肉也；其荣，唇也。”《灵枢·五阅五使》说：“口唇者，脾之官也。”[3]脾气健旺，气血充足，则口唇红润光泽；脾失健运，则气血衰少，口唇无泽易生其病。

历代医家将慢性唇炎分为多种类型，并从多方面治疗，然大多数医家都从慢性唇炎最直接的病因病机入手，如风邪、湿邪、燥邪等，以此辨证治疗。如徐治鸿认为慢性唇炎患者风热犯胃、脾虚血燥，可采用防风通圣丸、口咽清颗粒治疗。张红梅等将慢性唇炎分为胃经风火型，治以清热泻火、凉血疏风；脾经血燥型，治以凉血润燥、祛风清热；气虚风盛型，治以健脾益气疏风[4]。崔教授认为，在当今这个灯红酒绿的社会中，世人偏嗜烟酒、辛辣、肥甘厚腻之品，睡眠不规律，晚睡早起甚则熬夜通宵的生活习惯屡见不鲜，不善运动，整日伏案工作，如此等等都会导致脾胃功能的损伤。脾胃为后天之本，故造成一系列疾病的根源当属脾胃功能的减弱。故崔教授临床治疗慢性唇炎以健脾为本，善用四君子汤为君药组，以其益气健脾之功效治疗慢性唇炎发病之根本，因其脾胃皆为后天之本，关系密切，故不忘固护胃气，以助健脾，在此基础上辨证论治，合理选药，疗效显著。

1 蒋鹤飞，陈继婷.陈继婷教授治疗杂病验案举隅[J].中国民族民间医药，2012，21(2):123-124.

2 许姜泽.中医中药治疗慢性唇炎[J].中医杂志，1980,6:34.

3 孙广仁，郑洪新.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007.

4 封帅，穆宏慢性唇炎中医治疗现状及研究进展[J].亚太传统医药，2014，10(19):46-47.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.038

2016-12-30