抗生素耐药大肠埃希菌和急性肾盂肾炎：经验治疗的影响以及需要更新指导原则

抗生素耐药大肠埃希菌和急性肾盂肾炎：经验治疗的影响以及需要更新指导原则

Antibiotic-resistant Escherichia coli and acute pyelonephritis: implications for empiric management and the need for a guideline update

细菌对抗生素耐药性的增加使急性尿路感染经验治疗更加复杂。Talan等获取521例成人急性肾盂肾炎患者中分离的大肠埃希菌，并检测其对抗生素的耐药性。其中14.2%的患者与医疗保健有关，45.1%是复杂性感染。复杂性感染的标准包括男性患者、怀孕妇女、尿道异常或存在异物、免疫功能低下以及糖尿病。

521例患者中，286例为非复杂感染患者，其中95.1%患者培养出大肠埃希菌，235例为复杂性感染患者，其中77%重复培养出大肠埃希菌。非复杂感染分离的菌株中6.3%对氟喹诺酮类耐药（0～23.1%）。在181例复杂感染中，分离菌株19.9%对氟喹诺酮类耐药（0～50%）。非复杂感染患者中环丙沙星耐药率在2个研究点＞10%，而复杂感染中环丙沙星耐药率在8个研究点＞10%，且其中4个点＞20%。

非复杂感染的大肠埃希菌分离株中，产超广谱β内酰胺酶7株（2.6%），在复杂感染中，此比例为12.2%。研究发现产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的流行与氟喹诺酮类耐药性相关。41.4%对甲氧苄唑-磺胺甲唑敏感，18.5%对环丙沙星敏感，21.7%对左氧氟沙星敏感，41.4%对庆大霉素敏感，而对碳青霉烯类敏感率为100%。

美国感染病协会（IDSA）指南指出，治疗女性急性肾盂肾炎时，尚无足够证据表明需要根据氟喹诺酮类耐药水平避免氟喹诺酮类单药或者联合治疗的经验疗法。对于尿路感染病原菌的氟喹诺酮耐药率≤10%的地区、无需住院的患者，口服喹诺酮类药物是最合适的选择。若耐药率＞10%地区的患者，推荐使用头孢曲松或氨基糖苷类（每日1次）作为经验治疗方案。

尿路感染病原菌对抗生素的耐药性流行可能与无效的抗生素经验治疗有关，这对临床医师有重要的指导作用。临床医师需要获得相关信息做出相应治疗方案。

当耐药性严重，无法获取相关信息，以及不恰当的经验治疗可能产生严重不良后果时，厄他培南是常用的选择。本研究中所有分离株对厄他培南都是敏感的。选择有效的口服抗生素更加困难。大多数分离株可能对磷霉素是敏感的，但磷霉素的口服生物利用度仅约37%。另一种可能性是口服头孢菌素联合用药，例如头孢替尼联合阿莫西林-克拉维酸，克拉维酸可保护头孢菌素免受酶的水解。但缺少临床数据支持。目前大肠埃希菌对氟喹诺酮类的高耐药率以及产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌在美国社区引起急性肾盂肾炎增多，表明对IDSA和其他组织而言，有必要更新相关的治疗指南。

In the literature. Antibiotic-resistant Escherichia coli and acute pyelonephritis: implications for empiric management and the need for a guideline update. Clin Infect Dis, 2017，64（15 January）：iii.

卞星晨摘译 刘笑芬审校

2017-01-16