脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用

孙庆斌

（黑龙江省佳木斯市中心医院烧伤科，黑龙江 佳木斯 154002）

脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用

孙庆斌

（黑龙江省佳木斯市中心医院烧伤科，黑龙江 佳木斯 154002）

目的探讨在老年烧伤整形患者中应用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植治疗的临床效果。方法选取2010年1月至2011年12月在我院接受整形治疗的38例老年烧伤患者作为研究对象，入选患者均应用脱细胞异体真皮与自体薄皮复合移植治疗，观察治疗效果。结果38例患者中，经复合移植皮片后，皮片一次性移植存活的患者有36例，存活率为94.74%，移植后均未见明显的排异反应，其中1例患者经自体薄片移动后，皮片未成功存活，经第二次植皮后成功。患者经1年随访，经复合移植皮片的颜色鲜艳，外观平整，与正常皮肤接近，且无瘢痕。结论在老年烧伤整形患者中应用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植治疗效果明显，值得临床推广。

老年烧伤整形；脱细胞异体真皮；自体薄皮片；复合移植；应用效果

烧伤主要由于高温液体、炽热金属等较高温度的物质损伤机体皮肤或黏膜。烧伤患者若未接受及时治疗不仅会对患者的外观美观度产生严重影响，进而有可能影响患者的心理健康，还会导致机体发生休克、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脓毒症等严重并发症，严重威胁患者的生命安[1]。本次研究选取2010年1月至2011年12月在医院接受整形治疗的38例老年烧伤患者作为研究对象，探讨在老年烧伤整形患者中应用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植治疗的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2010年1月至2011年12月在黑龙江省佳木斯市中心医院接受治疗的38例老年烧伤患者作为研究对象，入选患者的临床诊断均符合《外科学》中烧伤的诊断标准[2]，经各项常规检查后，确定符合脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植手术的各项手术指证；入选患者均无严重心肝肾功能障碍、无血液系统疾病。38例患者中男24例（63.16%），女14例（36.84%），年龄60～78岁，平均年龄（68.5± 3.4）岁。患者烧伤范围1.5%～12%；根据受伤部位进行分类，其中头面部受伤患者有9例，颈部8例，手背8例，前臂5例，胸壁3例，大腿2例，小腿3例。修复面积4.5 cm×8.8 cm～21.8 cm×39.0 cm。

1.2 方法：制备异体脱细胞真皮基质：先切取同种部位异体的厚皮，切片机将皮的厚度控制在0.3～0.5 mm内的中厚度皮片，织网机将中厚皮片制成细网状，应用高渗透盐进行洗涤，除去表皮，应用酶消化法、去污剂法去掉真皮中的细胞成分，戊二醛交联，并置于冷冻干燥处放置保存，真皮移植前将其进行水化0.5 h即可。

移植手术：①术前进行常规抗感染和营养支持治疗，防止伤口感染的同时便于移植后伤口的快速恢复。对于烧伤面积大于10%的患者以及烧伤程度在Ⅲ级及以上的患者，需及时进行补液治疗。②术前先彻底清除创伤面，清理烧伤部位的坏死组织，成功止血后，应用碘伏溶液、过氧化氢溶液和生理盐水进行交替冲洗，重复多次冲洗，而后应用含有碘伏溶液的纱布湿敷半小时；③脱细胞异体真皮进行覆盖：将制备好的脱细胞异体真皮水化半小时，粗糙面顺延创面整齐且自然展开，覆盖于创面上，避免过分拉开异体真皮的网孔，延缓真皮愈合的进程。创面与脱细胞异体真皮完整对合，避免二者之间产生气泡，存在皱折，成功对合后应用可吸收的缝合线缝合固定。④自体薄皮片进行移植：经电动取皮机将皮切成厚度为0.15～0.2 mm，覆盖在脱细胞异体真皮上，缝合固定，加压，最后进行包装。患者在术后均应用抗生素进行抗感染治疗1周。

1.3 指标观察：观察经移植后皮肤的外观和功能特点，并与正常皮肤进行比较。

2 结 果

38例患者中，经复合移植皮片后，皮片存活的患者有36例，存活率为94.74%，移植后均未见明显的排异反应，其中1例患者经自体薄片移动后，未成功存活，经第二次植皮后成功。患者经1年随访，经复合移植皮片颜色鲜艳，外观平整，与正常皮肤接近，且无瘢痕。

3 讨 论

烧伤给不仅会引发严重并发症，病情危害大，影响患者的身体健康，还会给患者的外貌带来极大的影响。老年患者由于皮肤弹性下降，松弛度明显，皮下脂肪量少，经烧伤后愈合速率较慢，应用移植术进行治疗，移植成功率较低[3-4]。临床治疗烧伤整形常见的覆盖物是自体薄皮片，具有永久性。但是应用自体薄皮片治疗可能会受供区的限制，在伤口愈合后会形成瘢痕，另外在拉拢过程中可能封闭，临床操作复杂，同时因老年患者的耐受能力有限，进而严重影响移植的成功率[5]。应用物理、化学、生物免疫学等技术制备脱细胞异体真皮，能降低机体对异体真皮的识别作用，通过平衡盐液、高渗盐液的去污方法，可有效去除异体真皮中的细胞，仅保留细胞外的基质，有效去除抗原，消除免疫性，提高在宿主机体中的保存时间[6-7]。老年烧伤患者通过异体真皮和自体薄皮复合移植，能形成功能完整的表皮，经复合修复后，修复体与正常皮肤结构相似，能达到皮肤美观，等同皮肤功能的效果。本次研究结果表明，38例患者中，经复合移植皮片后，存活的患者有36例，存活率为94.74%。综上所述，在老年烧伤整形患者中应用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植治疗效果明显，值得临床推广。

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复合移植烧伤功能部位修复创面[J].中国组织工程研究,2015, 19(2):4652-4656.

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1671-8194（2017）15-0033-01