原发性胆囊癌MRI与超声诊断价值的对照研究

庄向东 季 永

（1 南通市通州区中医院影像科，江苏 南通 226300；2 南通市通州区中医院超声科，江苏 南通 226300）

原发性胆囊癌MRI与超声诊断价值的对照研究

庄向东1季 永2

（1 南通市通州区中医院影像科，江苏 南通 226300；2 南通市通州区中医院超声科，江苏 南通 226300）

目的对比分析MRI与超声对原发性胆囊癌（PCG）的诊断价值。方法选取2013年1月至2016年5月期间在江苏省南通市通州中医院就诊并经手术病理及随访证实的29例PCG患者的MRI、超声检查影像资料进行回顾性对比分析。结果29例患者均行MRI检查和超声检查，MRI诊断准确率86.2%（25/29），超声诊断准确率65.6%（19/29），MRI诊断PCG的准确率明显高于超声，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MRI通过T1、T2及脂肪抑制多序列成像敏感的显示胆囊癌病灶，借助磁共振胰胆管长T2成像确定胆管受侵梗阻情况。超声价廉、适应征广，应用于常规筛查，在显示胆囊内部形态结构上优于MRI。

原发性胆囊癌；磁共振成像；超声；彩色多普勒

原发性胆囊癌（PCG）是临床常见肝外胆道恶性肿瘤，恶性程度较高。早期诊断是提高疗效、改善预后的关键。由于PCG缺乏特异的症状及体征，其早期诊断率仅为19.1%[1]。本研究选取经手术病理学及随访确诊的29例在南通市通州区中医院就诊的PCG患者的磁共振和彩色多普勒超声资料进行回顾性对比分析，旨在提高早期诊断正确率。

1 资料与方法

选取2013年1月至2016年5月治疗的经手术病理及随访证实的在南通市通州区中医院就诊的PCG患者29例，男11例，女18例，年龄45～86岁，平均年龄62.5岁；腹胀、恶心17例，食欲不佳10例，黄疸5例。采用我院影像科西门子AVANTO 1.5T磁共振仪，16通道相控阵腹部线圈。患者检查前空腹至少8～10 h，仰卧位、头先进，进床前对患者进行屏气训练。扫描序列如下：三平面定位后依次行①常规憋气扫描（trufi-cor-p2-bh），TR/TE 3.99/2 ms，TA0：20，翻转角60°，层厚5 mm，间隔2 mm，FOV 350 mm，Voxel Size1.5×1.4×5.0 mm；②膈肌导航脂肪抑制轴位T2WI（t2-blade-fs-tra-p2-trig），TR/TE 1840/90 ms，TA3：05，翻转角140°，层厚6 mm，间隔2 mm，FOV 380 mm，Voxel Size 1.2×1.2×6.0 mm；③膈肌导航DWI（ep-2ddiffb0-800-p2-trig），TR/TE 1500/85 ms，TA2：10，层厚6 mm，FOV 380 mm，Voxel Size 2.5×2.0×6.0 mm；④憋气同反相位横轴T1WI（t1-fl2d-in-opp-tra-p2-mbh），TR/TE 128/2.2 ms，TA0：36，翻转角70°，层厚6 mm，间隔2 mm，FOV 380 mm，Voxel Size 1.9×1.5× 6.0 mm；⑤二维憋气斜冠状位薄层MRCP（t2-haste-cor-thinslap-p2），TR/TE 1000/106 ms，TA0：16，翻转角150°，层厚3 mm，FOV 340 mm，Voxel Size 1.2×0.9×3.0 mm；⑥三维薄层胰胆管水成像（3D薄层MRCP），t2-spc-rst-cor-p3-iso-trig-N，TR/TE2500/708 ms，TA4：32，翻转角140°，层厚1.0 mm，FOV380 mm，Voxel Size 0.9× 0.8×1.0 mm；⑦三维脂肪抑制T1WI平扫及动态增强扫描横轴位及冠状位（t1-vibe-fs-tra-p2，t1-vibe-fs-cor-p2）TR/TE 4.9/2.39 ms，TA0：16、0：20，翻转角10°，FOV380 mm，Voxel Size 1.7×1.2×3.0 mm。覆盖全部胆囊，对比剂为钆喷酸葡胺注射液15 mL，注射速率2.5 mL/s，注射对比剂结束后用20 mL生理盐水同样速率冲洗，扫描包括动脉期、静脉期、延迟期冠状位扫描及脂肪抑制扫描，，扫描持续时间16 s。采用HITACHI-AVIUS、EUB-6500、SIEMENS-X300PEB超仪，探头频率3.5 MHz，患者空腹，取仰卧或左侧卧位常规多切面扫描。

2 结 果

2.1 PCG患者MRI表现：①厚壁型14例，胆囊壁局限或弥漫性增厚，T1WI低或稍低信号，T2WI呈不均匀高信号。②结节型8例，胆囊体积增大或偏大，腔内T1WI见不规则等信号结节，T2WI呈等高信号，向腔内生长，注射GD-DTPA后扫描明显强化。③肿块型5例，胆囊内不规则肿块T1WI等低信号，T2WI呈不均匀高信号，胆囊腔结构不清，注射GD-DTPA后病灶明显不均匀延时强化。④混合型2例，厚壁型和结节型同时存在，T1WI低或稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，注射GDDTPA后不均匀强化。

2.2 PCG患者超声表现：①厚壁型12例：胆囊壁不均匀增厚，多为高回声，囊僵。②结节型8例：呈中等回声结节状突向腔内。③肿块型5例：胆囊腔内中低回声实性肿块，常伴有结石强回声。④混合型2例：厚壁型和结节型同时存在，发展到晚期可见实性不均质肿块充满胆囊腔。

2.3 本组29例患者经通州区中医院外科手术治疗，病理确诊PCG，病理科报告腺癌19例，鳞状细胞癌7例，未分化癌3例。根据手术记录，肿瘤分布部位为胆囊底部12例，颈部9例，体部5例，弥漫型3例。其中合并慢性胆囊炎或胆囊结石24例，占全部患者82.7%。 29例患者均行MRI及超声检查，MRI诊断准确率86.2%（25/29），超声诊断准确率65.6%（19/29），MRI诊断PCG的准确率明显高于超声，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

PCG是胆道系统最常见的恶性肿瘤，在江苏沿海地区发病率逐年增高，通常发生于老年女性。胆囊癌高危因素主要包括：高龄、女性、肥胖、吸烟、胆囊炎、胆囊结石、瓷化胆囊、胆囊萎缩以及胰胆管汇合异常等[2-3]。PCG早期表现为右上腹隐痛、纳差、恶心等，多与胆囊结石、慢性胆囊炎症状类似，没有特异性的临床表现。国内李守帅[2]等报道称PCG患者中合并胆囊结石比例高达50.6%。PCG患者一旦出现右上腹肿块等明确的体征，已属于中晚期，此期手术根治性切除率低，预后很差。因此，早期诊断PCG是改善预后的关键。本组29例PCG发生部位依次为胆囊底部、颈部、体部，肿瘤位于胆囊底部一般容易诊断。而胆囊颈癌因为胆囊颈管狭长，呈螺旋瓣样，容易嵌顿而误诊为胆囊结石或漏诊[3-4]。临床对不明原因的胆囊肿大要充分重视，必要时结合MR动态的胆囊长轴位图像对显示病灶有一定帮助。胆囊癌发生局部肝组织浸润，表现为胆囊窝周围肝脏斑片状T1WI低信号、T2WI高信号，注射GD-DTPA后明显强化。这种信号特征需要与胆囊炎局部肝组织炎性浸润、肝细胞癌侵犯胆囊进行鉴别，可通过DWI弥散加权成像和T1WI动态增强鉴别，胆囊癌表现为早期强化不明显，延时强化明显，弥散加权成像呈高信号。磁共振胰胆管成像(MRCP)技术能清晰显示胆管梗阻及有无胰胆管汇合异常的情况。MRCP能清晰显示含有水分的胆胰管结构，较超声具有独特的优势。3D、2D MRCP结合T2WI、STIR轴位及冠状位图像能敏感的显示胆囊癌原发病灶及肝内胆管受累时的胆道梗阻征象。MR胰胆管水成像能显示胆管树整体形态，胆管狭窄、扩张、充盈缺损均可在2D、3DMRCP图像上显示，清楚地观察胆胰管汇合异常等情况。MRI也有不足之处，如设备及扫描费用昂贵，扫描时间偏长，且对运动敏感，易产生运动伪影等[5]。彩色多普勒超声是目前临床首选的胆囊癌的常规检查方法，本组诊断准确率为65.6%。乳头状胆囊癌基底部增宽，表面不光滑，包膜不完整，出现不均匀低回声，CDFI显示内血流丰富[6]。日常工作中为避免患者腹壁脂肪肥厚及肠管积气等因素对早期胆囊癌诊断的影响，我院超声科超声根据不同情况选择合适频率的超声探头，由资深超声医师多体位、多切面仔细检查，观察病灶血流情况，辨别多种伪影。对于肿块侵及周围组织的PCG，特别留意观察胆囊的解剖学边界，一旦发现其中有结石则进一步明确胆囊癌的诊断[7]。

临床医师期望通过影像学手段早期诊断PCG来改善患者预后。本研究显示MRI在PCG诊断中明显优于超声检查，但其价格较昂贵，而超声应用于常规筛查，在显示胆囊内部形态结构上优于MRI，且价廉，适应证广。在临床工作中应综合考虑，合理选择影像学检查以提高PCG诊断率。

[1] 吕校平,司苓.原发性胆囊癌的影像学诊断现状及进展[J].现代肿瘤医学,2010,18(2):398-401.

[2] 李守帅,孙学军.原发性胆囊癌的早期诊断进展[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):329-332.

[3] 吴树冰,王会杰,董军,等.71例原发性胆囊癌患者的影像学诊断分析[J].中国医药指南,2011,9(12):271-272.

[4] 刘雪松,李凤华.胆囊癌影像学研究进展[J].临床超声医学杂志, 2014,16(12):830-833.

[5] 郝金钢,杨菲菲,尚芸芸,等.原发性胆囊癌102 例MRI 诊断价值分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(12):58-61.

[6] 仲风英.原发性胆囊癌的超声诊断[J].中国医药指南,2012,10(23): 227-228.

[7] 王霞,王实玉,周丽莉,等.原发性胆囊癌超声诊断评价及漏误诊原因分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(2):211-213.

R735.8；R445

B

1671-8194（2017）15-0128-02