从冲脉论治经前期综合征

2017-01-18 04:23盖晓丽
中国中医基础医学杂志 2017年11期
关键词:冲脉张锡纯循行

盖晓丽

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

【理论探讨】

从冲脉论治经前期综合征

盖晓丽

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是1组反复发生在月经前,影响妇女日常生活和工作,以躯体、精神症状(包括情感和行为)为表现的临床综合征,近三四十年才引起重视。今人多从脏腑论治此病,强调经前期综合征主要是由于肝、脾、肾三脏功能失调所引起,其中尤以肝的功能失调为主,故治疗上以调肝为主。然而笔者以奇经八脉为突破点,对冲脉的循行路线、生理功能、病理特点等进行分析,探讨冲脉与经前期综合征的关系,强调发病时冲脉的病理变化,指出其病机的关键是冲气上逆,提倡从调冲降逆的角度论治本病,为PMS的临床治疗提供了新的突破点。

经前期综合征;冲脉;论治

经前期综合征又称为经前期紧张综合征,系指妇女在月经来潮前14 d以内,周期性地出现头痛、偏头痛、血压升高、心烦急躁、思想不集中、乳胀、乳疼、面目水肿等症状,是妇科常见病症之一,以青壮年妇女最为常见。此病每于经前期出现,在经前2~7 d症状最为明显,月经来潮后症状逐渐消失,轻者无需治疗,严重者可影响妇女日常生活和工作。目前现代医学对其病因、治疗尚无明确统一的认识,故西医治疗效果不佳,而中药治疗常有较好疗效。

中医学虽无此病名,但其临床表现常与痛经、经行乳房胀痛、经行泄泻、经行情志异常等相关,可单独出现或合并出现。古医籍对本症亦有阐述,如《女科百问》[1]云:“经水欲行,先身体痛或腹”;《叶氏女科证治》[2]云:“经来遍身浮肿,此乃脾土不能克水,变为肿”;《傅青主女科》[3]亦有“经前腹痛吐血”“经前泄水”的记载。奇经八脉与妇女经带胎产关系密切。冲脉又为血海,笔者认为本病的发生与月经来潮前冲气上逆有关,从而主张从冲脉论治经前期诸症,为本病的论治提供了新思路。

1 冲脉的循行

关于冲脉的循行始载于《内经》。《素问·骨空论》曰:“冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠脐上行,至胸中而散。”《素问·举痛论》:“冲脉起于关元,随腹直上。”《灵枢·海论》:“冲脉者,为十二经之海,其输上在于大杼,下出于巨虚之上下廉。”《灵枢·逆顺肥瘦》说:“夫冲脉者……其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后属而别。其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗属,下循跗,入大指间。”《灵枢·五音五味》:“冲脉、任脉皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。”《类经·任冲督脉为病》[4]中其循行“上自头,下自足,后自背……无所不涉”。综上可见,冲脉通行全身,分布广泛,其上行可至头,下行至足趾,前散于胸,后循背里,既可渗“渗诸阳”又能“渗三阴”。

2 冲脉的功能

2.1 调节十二经气血

冲脉的“冲”字含有冲要、要道的意思。《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精……其下者,并于少阴之经,渗三阴其前者……渗诸络而温肌肉。”冲脉上至于头,下至于足,贯串全身,为总领诸经气血的要冲。《灵枢·五音五味》有“冲脉、任脉皆起于胞中,上循背里。”故冲脉与任脉相并行,又与督脉相通,其脉气在头部灌注诸阳,在下肢渗入三阴,因此容纳来自十二经脉五脏六腑的气血,主持血气濡养全身,成为十二经脉、五脏六腑之海,在沟通人体阴阳、调和气血、维系脏腑经络功能活动正常的过程中起重要作用。

2.2 主生殖功能及调节月经

冲脉起于胞中,与妇女月经和妊产胎育密切联系。《类经·人之四海》中“受纳诸经之灌注,经血与此而蓄藏也。[5]”《素问·上古天真论》说:“太冲脉盛,月事以时下”“太冲脉衰少,天癸竭,地道不通。”这里说的“太冲脉”即是指冲脉而言。

2.3 调节气机升降

冲脉为气血之海,冲脉的循行上隶阳明,下隶肝肾,有调节脏腑(主要是肝、肾和胃)气机升降的功能,实为人身气血升降出入之枢纽。

3 冲脉的病证

其所生病亦为临床常见,但由于冲脉没有自身的腧穴,故其证治常常被忽视。

《素问·骨空论》曰:“冲脉为病,逆气里急。”《素问·举痛论》曰:“寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手。”张锡纯提出:“冲脉上隶阳明,故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降,冲气即易于上干”[6]、“冲气上冲,胃府之气亦失其息息下行之常”[7]。又说:“奇经之冲脉也。其脉上隶阳明,下连少阴,为其下连少阴也,故肾中气化不摄,则冲气易于上干。[8]”《四诊抉微·奇经八脉》曰:“凡逆气上冲,或兼里急,或作躁热,皆冲脉逆也。[9]”沈金鳌在继承《内经》《难经》对奇经认识的基础上,结合临床实践指出:“奇经之脉,隶于肝肾为多。[10]”郭诚勋提出“阳明久虚,冲任脉不固摄,有开无合”[11],发挥与完善了奇经辨证理论,由此说明冲脉为病多以气逆为特点。其表现多种多样,上逆于肺,则为咳为喘,鼻衄;上干于心,则心悸、面赤;上干于脾胃,则呕吐、便秘、腹泻;下干于肾,则发奔豚;上干于肝,则胁肋支满,眩厥筋挛。其虚则血海不足,十二经脉皆失其渗灌濡养,男子精血不荣可为遗精、阳痿、不育,女子冲任不资则月经不调、宫寒不孕。由是言之,从冲脉辨证治疗疾病尤其是疑难杂症往往可以另辟蹊径。

4 冲脉与经前期综合征的关系

女子冲脉与月经的产生关系密切。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”其中太冲脉就是冲脉的下行支——足少阴肾与冲脉相合之脉,说明月经潮止与肾气盛衰、冲任盛通与否直接相关。冲任二脉与妇科疾病关系密切,而冲为血海与之关系尤为重要。女子以血为用,经孕产乳数度耗血,使妇女处于血不足、气偏盛状态,当届值临经,其阴血下注冲任胞宫,血海由满而溢、由盛而虚,如果患者禀赋不足、阴阳气血偏盛或偏衰,就会使经期前后脏腑气血的生理功能平衡失调,故而发生经行诸症。再加上冲脉为病以气逆为多,故女子在行经之前多有冲气上逆的症状,或为经前乳房胀痛,或为咳嗽,或头痛头晕,或呕吐便秘等。

《难经·译释》提出:“冲脉者,起于气冲,并足阳明之经,挟脐上行,至胸中而散也。”学者对此历来存在争议。笔者认为,《难经》冲脉并足阳明经的观点是正确的。《奇效验方》[6]中“冲脉上隶阳明,故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降,冲气即易于上干”。“冲气上冲,胃府之气亦失其息息下行之常”。杜冬青、高树中等[12]曾对《难经》中“冲脉并足阳明之经”的论述深入探讨,结果表明《难经》中关于冲脉和足阳明经在腹部并行的论述不仅是正确的,而且具有很大的临床应用价值。综上所述,月经前冲脉多挟胃气一起上逆而为病,如经前乳房胀痛(乳房为胃经循行所过)、经前呕吐、经前口臭和便秘等。

5 方法

5.1 中药

张锡纯提出:“冲气上冲之证,固由于肾脏之虚,亦多由肝气恣横,素性多怒之人,其肝气之暴发,更助冲胃之气上逆,故脉之现象如此。治此证者,宜以敛冲、镇冲为主,而以降胃、平肝之药佐之。其脉象数而觉热者,宜再辅以滋阴退热之品。[13]”叶天士曰:“冲脉为病,用紫石英以为镇逆。[14]”对临床的冲脉虚损证要补肾益冲气,冲气逆乱的实证要注重调肝畅冲气。李时珍曰:“凡逆气上冲,或兼里急,或作躁热,皆冲脉逆也。若内伤病,此宜补中益气汤,加炒、炒连、知母,以泄冲脉。凡肾火旺,及任、督、冲三脉盛者,则宜用酒炒黄蘗、知母……或腹中刺痛,或里急,宜多用甘草。或虚坐而大便不得者,皆属血虚,血虚则里急,宜用当归。逆气里急隔咽不通,大便不行者,宜升阳汤泻热汤主之。麻木厥气上冲,逆气上行,妄闻妄见者,宜神功丸主之。[15]”

5.2 针灸

由于冲脉没有自身的腧穴,这给针灸选穴带来一定的困难。《灵枢·海论》:“冲脉者,为十二经之海,其输上在于大杼,下出于巨虚之上下廉。”《灵枢·杂病》曰:“气逆上,刺膺中陷者,与下胸动脉。腹痛,刺脐左右动脉,已刺按之,立已;不已,刺气街,已刺按之,立已。”《灵枢·卫气》:“气在腹者,止之背腧,与冲脉于脐左右之动脉者。”张登部[16]曾针刺内关、公孙、膻中、大杼、上巨虚、下巨虚治疗冲脉气逆证。朱文莲[17]曾用艾灸幽门、肓俞、横骨、气海、中极、照海、隐白治疗经前呕吐,由此可见其选穴多从八脉交会穴、气街四海以及与他经的交会穴中选择。

6 结语

综上所述,冲脉循行范围广泛,遍布全身,能调节十二经脉气血,与妇女月经及生育功能密切相关,发病常以气逆为主,极易挟胃气上行。由于妇女经前期阴血下注胞宫,阴阳气血的骤然变化常造成冲脉之气上逆而出现经前期诸症,故临床表现为一系列的冲气上逆症状。

[1] 齐仲甫.女科百问[M].天津:天津科学技术出版社,1999:5.

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[5] 张景岳.类经[M].太原:山西科学技术出版社,2013:294.

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[16] 张登部,刘琴,韩兆诚,等.冲脉证治举隅[J].山东中医杂志,2001,20:503-504.

[17] 朱文莲.灸法治疗冲脉病案[J].中国针灸,2008,10:768.

R271.11+5

A

1006-3250(2017)11-1527-02

盖晓丽(1988-),女,山东临沂人,主治医师,医学博士,从事针灸经典理论与临床研究。

2017-03-18

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