苓桂术甘汤结合西药治疗结核性心包炎58例*

王永军， 杨志英， 宫 磊，石良静，左志瑶△，赵幸福

1.河北省胸科医院(石家庄 050041)，2.河北省衡水市精神病医院中西医结合科(衡水 053000)



苓桂术甘汤结合西药治疗结核性心包炎58例*

王永军1， 杨志英1， 宫 磊1，石良静1，左志瑶1△，赵幸福2

1.河北省胸科医院(石家庄 050041)，2.河北省衡水市精神病医院中西医结合科(衡水 053000)

目的：观察中药苓桂术甘汤加减结合西医四联抗结核药物治疗结核性心包炎的疗效。方法：对照组入组41例患者，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及泼尼松治疗；观察组共入组58例患者，在对照组基础上加服中药苓桂术甘汤加减，每日1剂，水煎服，100 ml，3次/d；两组均28d/疗程，共3个疗程。结果:观察组总有效率89.66%高于对照组总有效率78.05%。观察组治疗后心包厚度平均(0.69±0.26) cm，对照组治疗后心包厚度平均(0.87±0.34) cm，两组平均心包厚度较治疗前都有降低，治疗后观察组患者CT检查平均心包厚度小于对照组。结论：苓桂术甘汤可以提高结核性心包炎疗效，改善临床症状，降低心包厚度。

结核性心包炎约占心包疾病的40%～66%，结核性心包炎未得到及时有效的治疗，可发展为缩窄性心包炎，约有90%的缩窄性心包炎由结核性心包炎发展而来，严重影响患者的预后[1]。祖国传统医学无结核性心包炎病名，中医学依据患者心悸、气短、胸胁胀满、发热等症状，将其归属于“胸痹”、“支饮”、“悬饮”等范畴[2]。中医在治疗结核性疾病时在改善临床方面有较好疗效[3]，但因结核性心包炎的症状较多，临床辨证用药复杂，相关报道较少。本研究在西医常规抗结核治疗的同时，予以中药苓桂术甘汤加减治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 病例来源于2010年1月至2016年6月我院诊断为结核性心包炎的患者。观察组渗出性结核性心包炎45例，缩窄性结核性心包炎13例，对照组渗出性结核性心包炎32例，缩窄性结核性心包炎9例。见表1。

2 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，异烟肼每天用量0.4 g，顿服；利福平0.45～0.6 g，1次/d，顿服；吡嗪酰胺1.5 g，1次/d，顿服；乙胺丁醇1.0 g，次/d，顿服；泼尼松片10 mg，3次/d，泼尼松在治疗过程中逐渐减量。治疗过程中心脏彩超或胸部CT提示心包积液无回声区宽度>20 mm者行心包穿刺引流术，心包腔注射10 万 U 尿激酶。对于缩窄性结核性心包炎患者，则在抗结核治疗基础上行心肌剥离术或心包开窗术。

表1 两组治疗前一般资料比较

观察组在对照组的基础上给予中药苓桂术甘汤加减，组成：茯苓40 g，桂枝、白术各20 g，甘草15 g。患者出现心悸、气短、胸胁支满，酌加丹参、桔梗、桑白皮、大腹皮各15 g等行气化瘀，宣肺利水；伴有胸部刺痛、心悸、气短无力等症状，酌加行气活血、化瘀止痛类药物，如桃仁10 g，川芎、延胡索、赤芍、丹参各15 g等；心悸头晕，疲倦乏力，酌加当归15 g，党参30 g，酸枣仁20 g等健脾益气，活血化瘀；心烦眠差，手足心热，低热，酌加青蒿、酸枣仁各20 g，地骨皮、丹参、玄参各15g等滋阴退热安神之品。

两组均4周为一个疗程，共治疗3个疗程后对疗效进行统计分析。

3 观察指标 治疗前及3个疗程后分别记录患者心悸、气短、胸胁胀满、发热等症状，治疗前及3个疗程后用胸部CT判断心包积液和心包厚度情况。

4 疗效判断标准 显效：患者无症状和阳性体征，心包积液完全消失，无心包增厚；有效：患者无症状和阳性体征，心包积液消失，但存在部分心包增厚；无效：患者有临床症状和体征，有心包积液或心包积液消失后又出现。

5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验。当统计分析结果P<0.05时视为有统计学差异。

结 果

1 两组疗效比较 观察组总有效率89.66%，对照组总有效率78.05%，见表2。

表2 两组疗效比较

2 两组治疗前后心包厚度比较 观察组治疗前心包厚度平均(1.51±0.75)cm，治疗后心包厚度平均(0.69±0.26)cm，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前心包厚度平均(1.53±0.48)cm，治疗后心包厚度平均(0.87±0.34)cm，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组平均心包厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

结核性心包炎常在身体其他器官感染结核分枝杆菌后，进一步侵犯心包，心包充血，渗出增多，引发心包积液，为结核性心包炎的典型表现[4]。病情未得到控制则进入慢性期，甚至发展为缩窄性心包炎。因此确诊为结核性心包炎后，应及时采用早期、联合、足量、全程进行抗结核治疗。临床学者研究发现，规范的抗结核治疗同时配合心包穿刺术、糖皮质激素，可提高显效率[5]。缩窄性心包炎则尽早施行心包剥离术[6]。

祖国医学无结核性心包炎病名，本病症状主要包括与祖国医学“悬饮”、“支饮”、“ 胸痹”等相似，患者忧思劳倦损伤脾胃机能，脾运化水湿功能异常，水湿内停，聚而为痰饮，痰饮瘀阻于肺，复感受外邪，致肺宣降失常，故见胸胁胀满、咳喘、气短；心主血脉，痰瘀阻于心，不通则痛，故见心悸、胸痛等症。故本病治疗当以温阳化饮为法。苓桂术甘汤具有温阳化饮，健脾利水之功效，本研究用治于结核性心包炎。方中桂枝、甘草通阳化气，白术、茯苓健脾渗湿。患者出现心悸、气短、胸胁支满，酌加丹参活血化瘀养心，桑白皮、大腹皮利水消肿，猪苓、泽泻利水渗湿；胸部刺痛、心悸不安，酌加桃仁、赤芍、红花、丹参等活血化瘀养心；心悸头晕，疲倦乏力，酌加当归、党参、酸枣仁、炙甘草等；心烦眠差，手足心热，低热，酌加青蒿、地骨皮、酸枣仁、生地黄、玄参等。

本研究使用苓桂术甘汤加减结合西医抗痨治疗结核性心包炎，总有效率高于单纯使用抗痨治疗的西医对照组，可以提高结核性心包炎疗效，更有效的改善心悸、胸胁支满、气短、发热、疲倦乏力等临床症状。

[1] 唐神结,高 文.临床结核病学[M].北京: 人民卫生出版社,2011：419-428.

[2] 袁美荣.常规四联抗结核药物联合中药治疗结核性心包炎37例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(9):1148-1149.

[3] 宋 超.葶苈丹参饮配合西药治疗结核性胸腔积液118例[J].2008,29(4):394-395.

[4] 杨 梅,王 勇.105例结核性心包炎的治疗分析[J]. 临床肺科杂志,2014,19(9):1649-1651.

[5] 董吁钢.心包炎的临床诊治[J].中国实用内科杂志,2012,32(7):514-518.

[6] 曹仕鹏,傅满姣.40例结核性心包炎临床分析[J]. 临床肺科杂志,2015,20(4):586-588.

(收稿：2016-10-09)

Treatment of 58 cases of tuberculous pericarditis with combination of Lingguizhugan decoction and western medicine

Wang Yongjun，Yang Zhiying， Gong Lei，et al.

Hebei Chest Hospital(Shijiazhuang 050041)

Objective：Observe Lingguizhugan decoction combined with western medicine anti tuberculosis treatment curative effect of tuberculous pericarditis. Methods: The control group of 41 patients were enrolled, with isoniazid, rifampicin, Pyrazinamide tablets and ethambutol hydrochloride tablets and prednisone tablets. The observation group into the group of 58 patients in the control group on the basis of traditional Chinese medicines with Lingguizhugan decoction. Two groups were 28d/ course of treatment, a total of three courses. Results:The total effective rate of the observation group was eighty-nine point six sixpercent.It was higher than that of the control group, the total effective rate was seventy-eight point zero five percent. The observation group after the treatment of pericardial thickness was(0.69±0.26) cm, the control group after treatment of pericardial thickness was (0.87± 0.34)cm, two groups of average thickness of pericardium were lower than before treatment, after treatment, the observation group of patients with CT examination average pericardial thickness less than that of the control group. Conclusion ：Lingguizhugan decoction can improve the curative effect of tuberculous pericarditis, can improve clinical symptoms, and reduce the thickness of pericardium.

Pericarditis, Tuberculous/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Lingguizhugan Decoction

*河北省衡水市科技支撑计划项目(201410Z)

心包炎, 结核性/中西医结合疗法 @苓桂术甘汤

R542.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.005

△通讯作者