不同部位息肉样子宫内膜异位症的CT表现与临床病理特征对比分析

朱承峰 初建国 韩璐 宋玉芳 王亚萍 张丽芝

1 大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院放射科 （辽宁 大连 116033）

2 大连医科大学附属第一医院放射科 （辽宁 大连 116011）

3 大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院妇科 （辽宁 大连 116033）

4 大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院病理科 （辽宁 大连 116033）

5 大连医科大学附属第一医院病理科 （辽宁 大连 116011）

不同部位息肉样子宫内膜异位症的CT表现与临床病理特征对比分析

朱承峰1初建国2韩璐3＊宋玉芳3王亚萍4张丽芝5

1 大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院放射科 （辽宁 大连 116033）

2 大连医科大学附属第一医院放射科 （辽宁 大连 116011）

3 大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院妇科 （辽宁 大连 116033）

4 大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院病理科 （辽宁 大连 116033）

5 大连医科大学附属第一医院病理科 （辽宁 大连 116011）

目的：分析息肉样子宫内膜异位症（PEM）影像表现和临床病理特征，旨在进一步提高对本病的认识及诊断水平。方法：回顾性分析5例经手术病理证实的PEM患者的影像和临床病理资料。本组病例均行CT平扫检查，观察不同部位PEM的形态、大小、边缘、构成成分的密度、强化程度，并将影像表现和临床病理特征进行对比分析。结果：5例PEM患者中，病变部位1例位于双侧卵巢、子宫浆膜面及直肠前壁浆膜面，1例位于双侧卵巢及子宫颈，1例位于乙状结肠周围，1例位于膀胱底，1例位于左侧腹股沟。CT检查病灶可表现为囊实混杂密度影、低密度结节、肿块影，增强轻度强化，其中2例影像诊断误诊为恶性肿瘤、3例仅做描述性诊断。结论：通过分析影像表现，结合临床特征及相关辅助检查，能够初步区分病灶的良恶性，为PEM诊断提供一定价值。

息肉样子宫内膜异位症 体层摄影术 X射线计算机 临床病理特征

息肉样子宫内膜异位症（Polypoid Endometriosis，PEM）是子宫内膜异位症的一种罕见亚型，最早于1980年由Mostoufizadeh和Scully[1]提出，病变以类似子宫内膜息肉样的形态生长，组织学特征表现为子宫内膜异位症。目前国内未报道PEM的影像表现，仅国外有少数文献报道[2-4]。本文回顾性分析5例不同部位PEM的影像表现，对比临床病理特征，旨在提高对本病的认识，总结影像诊断的价值。

1.资料和方法

1.1 临床资料

收集本院及大连医科大学附属第一医院2012年7月～2016年4月间手术病理证实的5例PEM患者的影像和临床病理资料。患者均为女性，年龄39～51岁，平均年龄44岁。

1.2 MSCT检查设备与方法

使用GELightspeed Qx/Plus16排螺旋CT行平扫与增强扫描。扫描参数：矩阵512×512，曝光条件为120kV，200～240mAs，螺距为1.375，10mm层厚，采用1.25mm层厚间隔。应用非离子型对比剂（优维显300mg/mL）100mL，以3mL/s流速自肘正中静脉注入，行动脉期（延时30s）及静脉期（延时60s）双期动态增强扫描，注入对比剂120s后行延迟扫描。

2.结果

例1：女，48岁。CT平扫：左侧附件区一类圆形稍低密度影，CT值约20HU，大小约8.5cm×8.0cm×7.1cm，与子宫左侧浆膜层分界不清；右侧附件区见类圆形稍低密度影，大小约9.0cm×7.8cm×8.1cm，CT值约21HU，似见息肉样、结节状突起。镜下见：子宫内膜样组织呈息肉样改变，伴有少量上皮增生活跃、腺体囊性扩张、局灶腺体增生密集、部分间质增生。病理诊断：双侧卵巢PEM。

例2：女，45岁。CT平扫：右侧附件区囊实混杂密度影，大小9.3cm×8.3cm×0.6cm，囊性部分CT值约17HU，实行部分CT值约35HU，部分呈息肉样、结节样改变，盆腔内见淋巴结增大伴钙化。镜下见：右卵巢子宫内膜样囊肿，部分异位内膜成息肉样改变伴腺体囊性扩张，少量上皮增生活跃，部分间质增生。病理诊断：右卵巢PEM。

术后7个月行CT平扫：子宫颈增粗，宫颈后方见类圆形软组织密度影，CT值约27HU，大小约1.5cm×2cm。镜下见：子宫内膜样腺体及间质，表面被覆鳞形上皮。病理诊断：宫颈PEM。

例3：女，48岁。CT平扫及增强：子宫后方、直肠前壁见不规则软组织密度影，CT值约30HU，增强后轻度强化。病理诊断：乙状结肠周围盆腔包块示PEM伴非典型增生及脓肿形成。

例4：女，40岁。CT平扫及增强：膀胱充盈良好，膀胱后壁局部可见软组织密度影凸向膀胱内，截面约1.25cm×2.33cm，平扫CT值约48HU，增强轻度强化。CTU示：膀胱内造影剂充盈良好，内见结节样充盈缺损，与膀胱后壁分界不清。镜下见：膀胱黏膜固有层多数Burnn卵巢聚集增生，伴有多少不等的慢性炎症细胞浸润；肌壁内见子宫内膜样腺体及间质；局部移行上皮细胞增生，细胞层次增多。病理诊断：膀胱PEM伴腺性膀胱炎及移行上皮增生。

例5：女，39岁。CT平扫：左侧腹股沟区见一类圆形低密度肿物，约2.2cm×2.1cm，CT值4～10HU，边缘清晰，周围无渗出性改变。镜下见：组织囊实相间，囊性区域被覆单层上皮，上皮部分呈乳头状增生，局部尚见子宫内膜样腺体及间质细胞及陈旧性出血。病理诊断：左腹股沟PEM并局部形成包裹，伴间皮增生。

3.讨论

3.1 概述

子宫内膜异位症定义为子宫内膜组织存在于子宫腔以外的任何解剖部位，其按照生长方式分为四种形式：经典型子宫内膜异位症、子宫内膜囊肿、肿块形成型子宫内膜异位症、息肉样子宫内膜异位症。

3.2 影像表现

本组5个病例发生部位分别为：2例病变位于卵巢（其中1例病例复发为子宫颈PEM），1例位于乙状结肠周围，1例位于膀胱后壁，1例位于左侧腹股沟区，2例发生于卵巢PEM的CT平扫显示为，长径约6～9cm，形态类圆形或不规则形，一般与邻近结构子宫浆膜层、直肠、乙状结肠浆膜层等分界不清，密度呈低密度或囊实混杂密度，其内部分可见息肉样、结节样、乳头样软组织影，强化方式不详。其中病例2右侧卵巢PEM的患者，首次发病时CT检查诊断为双侧附件区囊实性恶性病变，分析误诊原因一是病变边界分界不清，二是盆腔内见增大的淋巴结，误认为淋巴结转移；术后病理右侧卵巢PEM。术后随诊6个月复查行CT检查，发现子宫颈后方类圆形软组织影，边界清晰，密度均匀，是一种良性征象表现，再次手术病理为宫颈PEM。例3双侧附件区CT平扫囊实混杂密度影，增强后实性部分中度强化，病理为双侧卵巢子宫内膜样囊肿；同时乙状结肠周围见软组织密度影，增强后有轻度强化，无特征性影像学征象，最终病理为PEM。病例4膀胱PEM，CT平扫及增强扫描示膀胱后壁局部软组织密度影凸向膀胱内，增强扫描示轻度强化；CTU重建示：膀胱内见结节样充盈缺损，与膀胱后壁分界不清。此病例初步影像诊断误诊为膀胱癌，分析增强CT影像表现，发现病灶表现为轻度强化，强化程度并不支持恶性病变。国内外关于PEM发生在膀胱的报道少见，影像医生缺乏对膀胱PEM的影像征象的认识，这可能是导致误诊为膀胱癌的原因。病例5的PEM病变在左侧腹股沟区，CT示左侧腹股沟区见一类圆形低密度肿物，界限清晰，需与腹股沟增大的淋巴结鉴别，本例未行CT增强扫描检查，故其强化的方式及程度不详。

综上所述，CT检查在PEM诊断上可以量化病变的范围，根据强化方式初步判断良恶性，最终确诊仍需要病理组织学检查。国内尚未见PEM的影像诊断报道，影像科医生需加强对本病的认识，一些影像学特征尚需今后加大样本量进一步探讨。

[1] Mostou fi zadeh M,Scully RE.Malignant tumors arising in endo-metriosis[J],Clin Obstet Gynecol,1980,23(3):951-963.

[2] Kwek JW,Hʼng MWC,Chew SH,et al.Florid polypoid endometriosis of the cervix with left ureteric obstruction:a mimic of cervical malignancy[J].Ultrasound Obs Gyn,2010,36(2):252-254.

[3] Takeuchi M,Matsuzaki K,Furumoto H,et al.Case report:A case of polypoid endometriosis:MR pathological correlation[J].Brit J Radiol,2008,81(964):118-119.

[4] Tham WP,Busmanis I,Tan WC,et al.Polypoid endometriosis of post vaginal fornix:utility of MRI imaging of pelvis with di ff usion weighted imaging for diagnosis[J].Med J Malaysta,2016,71(3):144-146.

1006-6586(2017)22-0077-02

R711.71

A

2017-09-07

韩璐，通讯作者。