醴陵市首例人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查和防控分析

帅清陵

醴陵市首例人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查和防控分析

帅清陵

目的 对我市首例人感染H7N9进行流行病学调查，为今后制定人感染H7N9预防控制措施提供依据。方法 采用流行病学调查方法，调查病例的发病经过、可能的感染来源、传播途径等。结果 确诊1例，经救治无效后死亡。患者无明确的活禽接触史。患者的密切接触者中均未发现异常临床表现。在1～3月份15份污水和禽饮水标本检测检出7份H7N9禽流感病毒核酸阳性，禽类来源于外地州市或外省。结论 活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的关键风险因素，暂无确切证据人传人。需加大监测范围、时间和拓展血凝素基因分析。

H7N9禽流感；流行病学；防控

2017年3月12日12时，株洲市天元区疾控中心接到株洲市中心医院1例（居住地所辖醴陵市）不明原因肺炎病例报告，立刻派出流行病学、检验人员前往株洲市中心医院对病例进行了核实调查，经流行病学调查、临床检查和实验室检测，确认为醴陵市首例人感染H7N9禽流感病例。现将该病例的流行病学调查报告如下。

1 对象与方法

1.1 流行病学调查

按照卫计委《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》[1]，使用流行病学规范调查表格进行调查。

1.2 诊断标准

参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》进行诊断。

1.3 实验室检查

标本来源及采集时间：（1）3月12日入院当日采集病例深部痰液标本。（2）对40名病例密切接触者其中7人采集咽拭子、血清标本。（3）选择两所定点医院开展对重症流感病例的采集咽拭、血清标本，排查3例。（4）对患者家周围开展外环境采样14份，均为禽类饮水或宰杀污水。（5）对醴陵市城区活禽交易市场禽类经营人员38人进行健康监测，重点排查流感样病例1例。（6）在批发活禽交易市场，开展外环境样监测，每月采集5份宰杀禽类污水或禽饮水标本[2]。

2 结果

2.1 基本情况

患者，男，38岁，已婚，汉族，醴陵市所辖乡镇农民，2012年患尿毒症，自购透析机在家透析，每天4次。家有禽类，但无禽类饲养史和明显接触史，居家周边禽类无异常情况，10天内除醴陵市城区医院购买透析包，无其它外出史。

2.2 疫情确认

3月13日17时，根据株洲市疾控中心国家流感网络实验室检测结果，株洲市中心医院网络上报醴陵市首例人感染H7N9禽流感确诊病例。株洲市疾控中心将病例信息反馈至醴陵市疾控中心，天元区疾控中心和醴陵市疾控中心派出流行病学、实验室人员分别前往医疗机构和患者家（醴陵市）调查此次疫情。

2.3 流行病学调查

2.3.1 诊疗经过 2017年3月9日下午，该病例出现发热、头晕、咳嗽等症状，患者自购药，效果欠佳。3月10日患者自认为是尿毒症加重，于上午10时驾车前往株洲市中心医院肾内科就诊。3月12日病情加重，经院内专家会诊不排除人感染禽流感的可能，13日采样经株洲市疾控中心检测为人感染H7N9禽流感核酸阳性。病情进一步加重，3月16日病例经抢救无效死亡。

2.3.2 活禽与市场暴露情况 患者平时生活规律，未饲养禽类和明显接触禽类，但家中有10余只禽类，采患者家及周围禽类饮水或污水14份标本送株洲市疾控中心检测均为人感染H7N9禽流感病毒阴性。

2.3.3 密切接触者追踪调查与观察 调查发现共有40名密切接触者，其中家人8名，医务人员32名。至3月20日止，除1名家属出现咳嗽、咽痛呼吸道症状，其余39名密切接触者均未出现呼吸道症状[3]。

2.3.4 密切接触者 3月13日我中心采集了患者5名留家家属咽拭子、血清标本各5份送株洲市疾控中心国家流感网络实验室检测均为流感病毒阴性。

2.3.5 活禽交易市场外环境监测 在1～3月份15份污水或禽饮水标本检测检出7份H7N9禽流感病毒核酸阳性，禽类来源于外地州市或外省。

3 讨论

3.1 本病例流行病学特点

该病例流行病学特点：（1）男性；（2）年龄38岁；（3）患尿毒症，免疫水平低，因为每天需要透析，身体存在可能感染的伤口；（4）无明显活禽接触暴露史；（5）当地未发生禽流感动物疫情，家及周围禽类饮水、污水未检出H7N9禽流感病毒核酸阳性标本，传染源存在的可能性较小；（6）城区活禽批发市场外环境监测中检测出阳性结果，存在传染源；（7）有城区医院购买透析包史；（8）病情进展迅速，发病7日死亡。

3.2 暂无人传人的科学依据，但不排除有限的人传人

本起人禽流感疫情感染源可能暴露于被H7N9禽流感病毒污染的环境或媒介物，病例的传播可能是由环境或禽传到人的传播。但其它地方报告病例存在感染的同一株H7N9病毒，与环境分离株H7N9禽流感病毒不属于同一来源，存在有限人传人[4]。

3.3 禽传人分析

本病例在家及周围禽类饮水或污水中均未检测出H7N9禽流感病毒核酸阳性标本，提示家及周围禽是传染源的可能性很小。在2017年1～3月份的活禽市场外环境监测中检出7份H7N9禽流感病毒核酸阳性标本，提示活禽市场是传染源的可能性很大。鉴于病例未去过活禽交易市场，免疫水平低，易于常人感染[5-6]，身体存在可能感染的伤口，通过医务人员或其他人或媒介间接感染H7N9禽流感病毒的可能性较大[7]。在今后人禽流感监测工作中，针对职业人群、免疫水平低重点人群开展人感染H7N9禽流感抗体水平监测，加大人禽流感外环境监测范围、时间，拓展人感染禽流感血凝素基因分析，最新人禽流感疫情反馈的病毒耐热性、适应生存能力变异，将有待更深入的分析研究[8]。

[1] 国家卫生计生委办公厅． 人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第3版)[J]． 全科医学临床与教育，2014，12（2）：123-125．

[2] 刘英，申运动，李燕婷． 河南省首例人感染H7N9 禽流感病例的流行病学调查[J]． 上海预防医学，2013，25（9）：493-495．

[3] 陈兵，马智超，饶东平，等． 深圳市1例人感染H7N9禽流感的流行病学调查[J]． 医学理论与实践，2014，27（21）：2924-2925．

[4] 韩明锋,冉献贵,赵凤德,等． 国内102例人感染H7N9禽流感特点初步分析[J]． 传染病信息，2013，26（2）：68-70，81．

[5] 刘军． 山东省首起人感染H7N9禽流感聚集性疫情及血凝素基因分析[J]． 中国病原生物学杂志，2015，10（10）：888-891．

[6] 杨娟． 流感病毒亚型H7N9超灵敏检测免疫传感器的研究[D]． 重庆：重庆医科大学，2016：623．

[7] 吕秀华． 城镇居民对H7N9禽流感传播途径认知及其因素分析——基于343位受访者的调查[J]． 黑龙江畜牧兽医，2016（2）：208-211．

[8] 陈恩富,柴程良,孙继民,等． 浙江省人感染H7N9禽流感流行特征与防控对策[J]． 中国公共卫生，2013，29（5）：625-627．

Epidemiological Investigation and Prevention and Control Analysis of the First Human Infection of H7N9 Avian Influenza in Liling

SHUAI Qingling Infectious Disease Prevention and Treatment Section, Center for Disease Control and Prevention Liling City, Hunan Province, Liling Hunan 412200, China

Objective To investigate the epidemiology of the first human infection with H7N9 in our city, and to provide evidence for the prevention and control of H7N9 infection in the future. Methods Epidemiological investigation was conducted to investigate the course of the disease, the possible source of infection and the route of transmission. Results One cases was diagnosed and died after the treatment was invalid. The patient had no definite contact history with live birds. No abnormal clinical manifestations were found in the close contacts of the patients. From January to March, 15 samples of sewage and poultry water samples were detected, 7 positive for H7N9 avian influenza viruses, and avian origin from foreign states, cities or provinces. Conclusion Exposure to live birds is the key risk factor for human infection with H7N9 avian influenza virus, and there is no definite evidence for human to human transmission. We need to increase the monitoring range, time and extend the analysis of hemagglutinin gene.

H7N9 avian influenza; epidemiology; prevention and control

R511；R181

A

1674-9316（2017）14-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．001

湖南省醴陵市疾病预防控制中心传染病防治科，湖南 醴陵412200