复发性胆道结石再手术治疗对策探讨

林彬生 陈文

复发性胆道结石再手术治疗对策探讨

林彬生 陈文

目的 研究以及分析复发性胆道结石再手术治疗对策。方法 选取医院2016年1月—2017年1月收治的50例复发性胆道结石再手术治疗患者，入院就诊时经医生检查均符合临床中有关复发性胆道结石的相关诊断标准。50例患者全部进行B超检查，对17例患者进行CT检查，对8例患者进行MRCP检查，对3例患者进行PTC检查，本研究组患者均择期进行手术治疗，采用纤维胆道镜进行探查取石。手术后，对患者进行纤维胆道镜进行探查以及B超检查和CT检查，确保无明显结石残留。结果 在本研究组的50例患者无围手术期死亡案例，其中出现并发症4例，其中伤口感染2例。患者出院前经B超检查和CT检查检测均未发现结石残留。结论 复发性胆道结石再手术会加大手术的风险以及操作难度，复发的原因是多方面的，再次手术消除结石，清除结石的病灶，对胆管进行矫正，防止结石复发尤为重要。

复发性胆道结石；再手术治疗；对策

本研究通过对医院收治的50例复发性胆道结石再手术治疗对策探讨，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年1月—2017年1月收治的50例复发性胆道结石再手术治疗患者，其中男21例，女29例，年龄36～57岁，平均年龄（41.78±5.08）岁。既往病史中有一次胆道结石手术的患者有37例，有两次手术史的有11例，有三次手术史的患者有2例。患者最后一次手术方式为：单纯进行胆囊切除手术的患者23例；胆总管切开取石合并T管引流术，胆囊切除手术的有18例；胆总管切开取石合并胆总管空肠吻合术，胆囊切除手术的有9例。

1.2 方法

50例患者全部进行B超检查，对17例患者进行CT检查，对8例患者进行MRCP检查，对3例患者进行PTC检查。本研究组患者均择期进行手术治疗，采用纤维胆道镜进行探查取石。复发性胆道结石再手术治疗方式为纤维胆道镜探查取石行T管引流术，胆囊切除手术的有35例，其中左肝叶段部位切除的有5例，右肝叶段部位切除的有7例，左肝部位切除的有4例；末次手术胆总管切开取石合并胆总管空肠吻合术，胆囊切除手术的有9例患者由于胆管下端发生炎症，肝部胆管扩张超过2 cm，此时应采用肝部胆管整形，进行大口径胆总管切开取石合并胆总管空肠吻合术。手术后，对患者进行纤维胆道镜进行探查以及B超检查和CT检查，确保无明显结石残留。

2 结果

在本研究组的50例患者无围手术期死亡案例，出现并发症4例，其中伤口感染2例，经过服用合适的抗生素进行抗感染治疗，积极进行伤口感染消毒，换药后再次进行缝合后痊愈；出现胸腔积液的患者2例，1例左侧胸腔，1例右侧胸腔，但积液量都较少，没有采取任何治疗措施，症状自动消失。患者出院前经B超检查和CT检查检测均未发现结石残留。

3 讨论

胆道结石的手术比较复杂，复发性胆道结石再手术会加大手术的风险以及操作难度，医疗手段的进步使得胆道结石复发率降低，但仍然有发生，这就要求医务人员与患者提高对胆道结石的重视[1]。胆道结石发生复发的原因是多方面的，（1）患者病情危重，急诊手术以挽救患者生命为目的，易发生胆管残石遗留问题[2]；（2）患者首次手术方式选择不合适，没有清除病灶；（3）医疗单位的医疗手段不成熟以及医疗设备不完善，给胆道结石的复发埋下隐患[3]；（4）术后护理不到位，必要的抗感染治疗以及胆道疏通措施就比较重要[4]。

复发性胆道结石再次手术的操作也尤为重要，首先要注意手术时机的选择，医务人员应该仔细询问患者的既往病史，必要的B超检查、CT检查、MRCP检查、PTC检查一定要进行，为再次手术提供充足的条件，再次手术的目的就是消除结石，清除结石的病灶，对胆管进行矫正，防止结石复发[5]。本研究通过选取医院2016年1月—2017年1月收治的50例复发性胆道结石再手术治疗患者，50例患者全部进行B超检查，对17例患者进行CT检查，对8例患者进行MRCP检查，对3例患者进行PTC检查，本研究组患者均择期进行手术治疗，采用纤维胆道镜进行探查取石。手术后，对患者进行纤维胆道镜进行探查以及B超检查和CT检查，确保无明显结石残留[6]。

综上所述，复发性胆道结石再手术会加大手术的风险以及操作难度[7-8]，复发的原因是多方面的，再次手术的操作尤为重要。

[1] 黄国增，杨利杰，杨冬慧，等． 腹腔镜与开腹的再次胆道手术治疗肝内外胆管结石的临床对照研究[J]． 中国现代医生，2011，49（23）：157-158．

[2] 段泽艳，杨卫军，李春来，等． 胆道结石再次手术10例临床分析[J]．贵州医药，2016，40（7）：760-761．

[3] 张淼，张云，鱼海峰，等． 复发性胆道结石再手术治疗策略的探讨[J]． 肝胆外科杂志，2012，20（5）：388-389．

[4] 许淑梅． 肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理对策探讨[J]． 中国伤残医学，2016，24（4）：150-151．

[5] 唐华勇，袁通立，彭婷，等． 多腔T型管在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用[J]． 肝胆外科杂志，2015，23（1）：41-45．

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[7] 苗江雨，郭炳勋，张静，等． 腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的有效性及安全性分析[J]． 中国普通外科杂志，2016，25（2）：197-201．

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Treatment of Recurrent Biliary Calculi With Reoperation

LIN Binsheng CHEN Wen Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350009, China

ObjectiveTo study and analyze the treatment of recurrent biliary calculi.MethodsA total of 50 patients with recurrent biliary calculi were treated in hospital from January 2016 to January 2017. The patients were followed up by medical examination to meet the clinical diagnostic criteria for recurrent biliary calculi. All patients underwent B-ultrasonography. 17 patients underwent CT examination. MR examinations were performed on 8 patients. 3 underwent PTC examination. Patients in this study group were treated with electrosurgical treatment by fiber choledochoscope. The After surgery, patients with fiber choledochoscope for exploration and B-ultrasound and CT examination to ensure that no significant stones remain.ResultsIn the study group, 50 patients had no perioperative death cases, with 4 patients with complications, including 2 cases of wound infection. Patients were discharged before the B-ultrasound and CT examination were found no residual stones.ConclusionRecurrence of recurrent biliary calculi will greatly increase the risk of operation and the difficulty of operation. The reason of recurrence is multifaceted. It is necessary to eliminate the stones again and remove the stones from the stones. The correction of the bile duct and the recurrence of the stones are especially important.

recurrent bile duct stones; reoperation; countermeasure

R364．2+5

A

1674-9316（2017）06-0039-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．023

福建医科大学附属福州市第一医院普外科，福建 福州 350009