中西医结合治疗混合痔术后切口水肿的临床应用研究

黄康彬

中西医结合治疗混合痔术后切口水肿的临床应用研究

黄康彬

目的 探讨电针辨证取穴结合氢溴酸高乌甲素静脉滴注的中西医结合治疗对混合痔疮术后切口水肿的临床应用效果。方法 将80例需要行混合痔疮治疗的患者随机分为4组，每组患者各20例。观察术后肛缘水肿情况、药物不良反应等情况，比较两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分、疼痛VAS评分。结果 镇痛效果D组＞B组＞C组＞A组；术后肛缘水肿发生率，D组＞B组＞C组＞A组；SAS、SDS评分、VAS评分D组＜B组＜C组＜A组，组间差异比较具有统计学意义（P＜0．05）；4组均未发现严重药物不良反应。结论 中西医结合治疗对混合痔疮术后切口水肿有较好的镇痛效果，可减低术后肛缘水肿发生率，安全有效的减轻患者的疼痛。

中西医结合治疗；辨证取穴；氢溴酸高乌甲素；混合痔疮术后；切口水肿

痔疮是临床中常见病和多发病，饮食结构和不良生活习惯改变导致发病率上升，严重影响着人们的生活质量。在治疗上，保守的药物治疗效果不明显，大多数患者需要接受手术治疗以解决根本问题[1]。其中肛缘切口水肿是痔疮术后的主要并发症之一，如何降低患者术后切口水肿的疼痛是肛肠科工作者不断追求的目标。高乌甲素是一种非成瘾性镇痛药物，具有降温解热、抗炎消肿、镇痛局麻的作用[2]。我们通过临床上采用高乌甲素结合循经选穴的辨证选穴针刺的中西医结合治疗混合痔术后切口水肿取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

纳入2013年6月—2016年12月我院混合痔治疗患者共80例，按随机数字表法分为4组，A组、B组、C组、D组，各20例，所有患者均自愿签订了知情同意书。A组、B组、C组、D组一般资料（性别、年龄、体质量等）组间对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《痔临床诊治指南（2006版）》[3]中痔疮的诊断分类标准进行诊断。

1.3 方法

A组作为空白对照组，不采用中西医结合干预治疗。

B组采用电针辨证取穴治疗：（1）辨证取穴选取承山、长强、次髎、三阴交、百会。（2）操作及注意：取穴、常规的消毒，行针刺治疗，以酸胀麻感得气为度。其中承山穴不需要过强刺激，以免因此腓肠肌的肌肉痉挛；长强穴靠近尾骨，避免伤及内脏；百会穴采用平刺的方法；次髎穴针感向肛门以及前阴部位放射。电针针刺刺激，以患者耐受为宜。

C组采用氢溴酸高乌甲素（国药准字H50021538，重庆药友制药有限责任公司）静脉滴注，一日4～8 mg，溶于葡萄糖氯化钠注射液500 ml中静滴。

D组采用电针辨证取穴结合氢溴酸高乌甲素静脉滴注的中西医结合治疗方法。

1.4 观察指标

采用SAS与SDS调查4组患者治疗前后焦虑、抑郁发生情况，采用VAS评分评估疼痛情况，并采用疼痛程度分级了解镇痛效果，肛缘水肿分度评价以评价切口水肿情况。

1.5 评价标准

镇痛效果的评价标准[4]：0级无痛感或稍感不适；1级轻痛，可以忍受；2级中度痛，不加药则难以忍受；3级重度痛，用药后仍难以忍受。3级定为镇痛无效，2级定为镇痛效果不全，0级和1级定为镇痛效果显著。

肛缘水肿分度评价方法[5]：若无水肿发生则临床分值计为0分，若出现水肿的情况计为I度，若7 d内水肿并未消退计为II度，其中在10 d之内可以消退的临床分值为2分，14 d之内消退，临床分值为4分，14 d尚未消退，临床分值为6分。

1.6 统计学方法

SPSS 21.0统计软件对数据进行统计，计数资料以%的形式表示，用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后一周焦虑、抑郁、疼痛评分评分比较

术前SAS，A组（58.6±9.6）分、B组（57.3±10.2）分、C组（59.0±8.2）分、D组（57.6±9.5）分、SDS评分，A组（60.2±8.2）分、B组（61.0±8.3）分、C组（61.3±7.6）分、D组（60.2±8.5）分、VAS评分，A组（7.6±1.2）分、B组（7.5±0.8）分、C组（7.5±0.8）分、D组（7.8±0.8）分，术前SAS评分、SDS评分、VAS评分情况对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；术后一周再进行评分比较，结果显示，4组的SAS评分分别为（45.5±7.9）分、（36.4±4.9）分、（41.2±5.3）分、（26.8±5.1）分、SDS评分分别为（49.4±7.9）分、（38.±3.8）分、（43.4±4.1）分、（28.6±3.4）分、VAS评分分别为（2.5±0.8）分、（1.6±0.4）分、（2.1±0.5）分、（1.1±0.3）分，D组＜B组＜C组＜A组，四组两两比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 4组镇痛效果的比较

镇痛效果A组效果显著2例，效果不全18例，镇痛无效0例；B组效果显著12例，效果不全8例，镇痛无效0例；C组效果显著6例，效果不全14例，镇痛无效0例；D组效果显著10例，效果不全10例，镇痛无效0例，D组＞B组＞C组＞A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后肛缘水肿发生率比较

术后肛缘水肿发生率，A组无水肿5例，I度水肿7例， II度水肿8例；B组无水肿12例，I度水肿8例， II度水肿0例；C组无水肿10例，I度水肿8例，II度水肿2例；D组无水肿17例，I度水肿3例， II度水肿0例，D组＞B组＞C组＞A组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 4组药物不良反应比较

4组均未发现严重药物不良反应，统计头痛、胸闷、心慌、恶心、荨麻疹的不良反应，A组共4例，B组共2例，C组共3例，D组共1例，4组两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

痔疮是常见病，临床上对该病的治疗多采用外科的手术治疗，随着医学的发展手术治疗是根本的手段，但是术后疼痛是手术治疗的一个弊端，痔疮手术易并发肛缘水肿是肛肠科一个棘手的难题，随着医疗事业的不断进步，寻求一种效果好且安全的治疗方法已成为临床肛肠科医生的一个重要任务[6]。能够找到一种有效的防治措施，既能避免炎症因子对血管扩张作用又可以起到抗炎镇痛作用，降低混合痔术后局部血管流体的静力压和组织通透性，预防肛缘切口的水肿，缓解肛周的痉挛引起局部循环障碍，已达到预防炎性充血水肿的作用显得尤为关键。

高乌头中提取的生物碱氢溴酸高乌甲素是我国首批非成瘾性镇痛药，该药物的特点是具有降温解热、消炎止痛的作用，对于痔疮术后炎症水肿具有良好的治疗效果[7]。研究发现电针的镇痛作用，通过改变不同的电针的参数来模拟针刺中的补泻手法，其原理是通过高频或者低频的连续波进行刺激。我们通过辨证选穴，选穴采用的疏通经络、活血止痛为原则[8-9]。通过本研究结果显示，镇痛效果、术后肛缘水肿发生率、SAS、SDS评分、VAS评分中西医结合的方法要优于单纯使用电针辨证治疗，电针辨证治疗又优于单纯采用氢溴酸高乌甲素治疗，4组均未发现严重药物不良反应，因此电针辨证取穴结合氢溴酸高乌甲素静脉滴注的中西医结合治疗混合痔术后切口水肿的方法具有良好的临床效率，可降低术后肛缘水肿发生率，提高镇痛效果，可安全有效的减轻患者的疼痛。

综上所述，电针辨证取穴通过降低交感神经的兴奋，改变中枢神经对机体起到调节作用，两者的联合运用可以缓解术后肛门括约肌的痉挛，改善血管通透性，降低炎性介质对血管内皮细胞损害，改善微循环，防治肛缘切口的水肿。中西医结合治疗对混合痔术后切口水肿治疗的可行性和有效性，我们将进一步探索针刺参数及穴位对临床疗效的影响，规范针刺操作，进而找到最佳的取穴，以利于更多的临床机构推广使用。

[1] 邱学武． 不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛效果研究[J]． 中外医疗，2012，31（34）：27-28．

[2] 刘立舟，张琦． 痔术后炎性增生的应对策略[J]． 中国医药指南，2012，10（10）：717-718．

[3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南（2006版）[J]． 中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463

[4] 赵宝明，张书信． 大肠肛门病学[M]． 上海：第二军医大学出版社，2004：524．

[5] 王国峰． 红光治疗在混合痔术后疼痛及肛缘水肿的疗效观察[J]．中外医学研究，2011，9（32）：24．

[6] 刘妾，唐太春，杜勇军，等． 黄连膏加苦参汤加减治疗炎性外痔临床观察[J]． 实用中医药杂志，2013，29（1）：40．

[7] 彭天书． 腹针治疗混合痔术后疼痛的临床研究[D]． 长沙：湖南中医药大学，2008：78-79．

[8] 闫丽萍，吴辛甜，殷忠勇，等． 电针对坐骨神经慢性压迫性损伤大鼠脊髓氨基酸类递质水平的影响[J]． 针刺研究，2011，36（5）：353-356．

[9] 张惠玲． 吴茱萸加粗盐热慰法在混合痔术后尿潴留护理中的效果观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（2）：247-248．

The Clinical Application of the Combination Therapy of Mixed Hemorrhoids Incision Edema

HUANG Kangbin The First Department of Surgery, Dahua Yao Autonomous County People's Hospital, Hechi Guangxi 530800, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of electroacupuncture combined with acupoint combined with hydrochloride and metronidazoleintravenous infusion in the treatment of mixed hemorrhoids after mixed hemorrhoids.Methods80 patients who needed mixed hemorrhoids were randomly divided into four groups, 20 patients in each group. (SAS) and depression self - rating scale (SDS) score and pain VAS score were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe analgesic effect of D group＞ B group＞ C group＞ A group; postoperative anal margin of the incidence of edema, D group＞ B group＞ C group＞ A group; SAS, SDS score, VAS score D group ＜C group ＜A group, the difference between groups was statistically significant (P ＜0.05); 4 groups were not found serious adverse drug reactions.ConclusionThe combination of traditional Chinese and western medicine has a good analgesic effect on the edema of mixed hemorrhoids after operation, which can significantly reduce the incidence of postoperative anal margin, safe and effective to reduce the pain of patients.

integrative medicine; dialectical acupoints; syndrome differentiation; mixed hemorrhoids surgery; hydrobromide lappaconitine incision edema

R2-031

A

1674-9316（2017）06-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．039

广西河池市大化瑶族自治县人民医院外一科，广西 河池530800