痰液脱落细胞学的检查分析

费腾 线利波 张鑫 徐桂霞 陈秀

痰液脱落细胞学的检查分析

费腾 线利波 张鑫 徐桂霞 陈秀

目的 探讨痰液脱落细胞学的检验方法及意义。方法 选取2015年7月—2016年6月我院收治的疑似肺癌患者25例，对其进行痰液细胞学检验，并对检验方法进行总结与分析。结果 25例疑似肺癌患者中，21例患者得到确诊，确诊率为84．00%。结论 痰液脱落细胞检查为肺癌早期的诊断重要的手段之一，经过积极有效的检验方法，肺癌诊断有效率较高。

痰液脱落细胞检查；肺癌；分析

痰液脱落细胞检查又称肺部脱落细胞学检查。肺癌的发病较为隐匿，通常在早期时无特殊的临床症状，易被患者忽略[1]。多数的患者在确诊时已为癌症晚期，治疗效果较差。早期的肺癌患者在手术后的5年生存率为60%～90%，肺癌早期的诊断可以根据患者的痰液涂征检查进行确定。痰注解的细胞学检查呈阳性率为60%～70%，痰液脱落细胞检查是肺癌诊断的主要手段之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年6月我院收治的疑似肺癌患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，患者年龄39～79岁，平均（52.9±8.1）岁，25例患者均进行痰液脱落细胞检查与纤维支气管镜检验，其中21例患者确诊为肺癌患者。

1.2 标本采集

痰液标本可采取自然咳痰法与雾化吸入咳痰法。在进行自然咳痰法时，患者需要反复进行漱口，将口内唾液尽数吐出，在深呼吸后用力进行咳痰，反复进行4～5次，咳出肺部深处的痰液[2]。在连续进行自然咳痰3天后送检，以此来提高检查时的阳性率。雾化吸入咳痰法主要适合痰液较为黏稠不能够自然咳出的患者，通过雾化吸入可以较好的获得痰液标本。被检患者需要尽量排尽口腔、鼻腔及咽喉部内的分泌物，进行雾化吸入15 min左右，并随时将患者痰液咳入洁净的玻璃器皿中。

1.3 标本制备

使用竹签挑取存在诊断价值痰液约1ml放置在干净玻璃拨片上，而后使用竹签将痰液内的多余液体刮去，然后将剩余黏稠的痰液使用竹签铺开，涂片的厚度为1～2 mm，通常需要制作4张涂片[3]。因为痰液标本的黏稠度大，通常需要使用渗透力相对较强的固定液进行带湿固定20 min，最后进行HE染色或者瑞-吉氏复合染色。

2 细胞形态

2.1 痰液中正常细胞形态

痰液中正常的细胞有上皮细胞、纤毛柱状细胞、杯状细胞及基底层细胞。上皮细胞呈鳞状，其多来自于口腔，主要为表层的细胞，中层的细胞较为少见。纤毛柱状细胞多来自于患者的鼻咽部、气管及支气管等处，在痰涂片中较为多见，这类细胞外形呈圆锥形，顶部较宽，表面存在纤毛，纤毛相对较易脱落，最终残留终板[4]。杯状细胞是高柱状的细胞，胞质内部存在大量的黏液，杯状细胞在正常人体内较为少见，在出现慢性炎症时才会出现大量的杯状细胞。基底层细胞于痰液内较为少见，但是在支气管的刷片上较为多见。

2.2 痰液中炎症变性细胞形态

肺炎、支气管炎、支气管扩张以及肺结核等炎症都会引发上皮细胞出现形态的改变，此时需要同癌细胞进行鉴别。炎症变形细胞主要包括以下5种细胞：（1）纤毛柱状细胞在出现退变后，纤毛脱落，细胞和纤毛呈现横断性的分离，出现无核纤毛丛与各种形态无纤毛核及质残体。胞质内及胞核内会出现数个包涵体[5]。此时纤毛柱状细胞会呈现肿胀性的退变及固缩性的退变；（2）多核柱状细胞的胞体较大，为多边形及不规则形态，胞质较为丰富，显微镜下可见纤毛存在2～3个核，细胞核相对较小，通常无核仁；（3）柱状细胞的乳头状增生，多为腺瘤样的增生，层次相对较多，会形成乳头状的突起，乳头增生中心处由较小的互相重叠细胞所组成。细胞核相对较小，排列紧密，细胞核群的周围为一圈相对较宽的胞质带，细胞团的表面可见清晰的纤毛；（4）储备细胞出现增生，发生增生的储备细胞相对较小，胞质较少，具有一定的嗜碱性，核为圆形及卵圆形，核位较偏，染色质较为均匀，常成团脱落；（5）鳞状细胞化生，化生为重要病理现象，通常痰液中的鳞化细胞存在核固缩，开始时多是支气管柱状的上皮鳞化，进而出现不典型的增生，最后出现鳞癌。

2.3 痰液中非上皮细胞形态

吞噬细胞为确定痰液是否有来自肺部及支气管深处的重要指标，同时也是判断痰液标本合格的重要标志之一。吞噬细胞呈现圆形及卵圆形，偶尔会存在胞质突起，细胞的大小不相一致，直径约10～40 μm。如果吞噬细胞来自空气内的微粒，在胞质内部会出现棕色及黑色颗粒，这类微粒称为灰尘细胞[6]。灰尘细胞主要存在于吸烟患者肺部，如果吞噬细胞呈红色，并使血红蛋白变为含铁的血黄素，则可称为心衰细胞。如果吞噬脂质内出现了空泡，则可称之泡沫细胞。患者在出现肺部慢性炎症时也会偶见多核的巨噬细胞。

3 结果

经过我院的精准的细胞学检验，25例疑似肺癌患者的痰液标本中，21例患者检出癌细胞，经过纤维支气管镜对这21例患者进行确诊，确诊率为84.00%。

4 讨论

痰液脱落细胞学检查是一种简单、无创、经济的诊断肺癌最常用的方法，还可用于肺癌高危人群的普查，并能发现部分早期肺癌。痰脱落细胞学检查阳性率为60%～70%，但其诊断价值受较多因素影响，包括痰液采集质量、检验者经验和技术水平、病灶部位等[7]。对高危对象，如发现高度不典型增生细胞，应随访，每隔半年复查一次，至少2年[8]。原发性高于继发性、中央型高于周围型、伴血丝痰高于无血丝痰，气管镜检查后咳出痰阳性检出率较高。对未发现癌细胞但临床和X线高度提示肺癌的可疑患者需反复多次作痰检，可以提高肺恶性肿瘤的诊断率。

[1] 王玲，王永才，赵成艳，等． 肺癌痰脱落细胞检查诊断价值[J]．中国医疗前沿，2008，3（16）：92-93．

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[3] 王飞，张园，冯阳春，等． FISH与痰脱落细胞学在肺癌检测中的对比研究[J]． 实用肿瘤杂志，2013，28（2）：197-199．

[4] 王飞，章涤，张园，等． 荧光原位杂交技术检测肺癌患者痰液中部分染色体数量的改变[J]． 临床与实验病理学杂志，2012，28（5）：539-542．

[5] 陈小玲． 185例肺癌痰脱落细胞学检查结果分析[J]． 医学信息，2013，26（25）：534-535．

[6] 陈华，钱江梅，蓝松，等． 痰液基薄层细胞学技术的应用体会[J]．中国社区医师，2014，30（4）：90．

[7] 韩胜春． 肺癌患者痰脱落细胞检查结果病理分析[J]． 临床医药文献电子杂志，2015，2（12）：2246．

[8] 陈小红，刘爱琴． 肺癌患者痰脱落细胞检查影响因素的分析[J]．现代肿瘤医学，2006，14（6）：767-768．

Analysis of Sputum Cytology Examination

FEI Teng XIAN Libo ZHANG Xin XU Guixia CHEN Xiu Department of Clinical Laboratory, Xiangfang Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveTo investigate the significance and methods of sputum cytology test.MethodsFrom July 2015 to June 2016 in our hospital 25 cases of patients with suspected lung cancer, sputum cytology examination on it, and the test methods were summarized and analyzed.ResultsIn 25 cases of suspected lung cancer patients, 21 patients were diagnosed with a diagnosis rate of 84%.ConclusionSputum cytology is one of the important means of early diagnosis of lung cancer, after testing positive and effective methods, high effective rate of diagnosis of lung cancer.

sputum cytology; lung cancer; analysis

R446

A

1674-9316（2017）06-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．051

黑龙江省医院香坊院区检验科，黑龙江 哈尔滨150000