脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床治疗分析

周伟 傅玉琼 范秀云 张朋伟

646000西南医科大学附属中医院(泸州)

脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床治疗分析

周伟 傅玉琼 范秀云 张朋伟

646000西南医科大学附属中医院(泸州)

目的：探讨脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的治疗效果。方法：收治脑血管病介入术后合并股动脉假性动脉瘤患者8例，对其影像学检测以及临床病例进行分析。结果：徒手压迫动脉瘤治疗治愈率50%，超声波指导治疗治愈率83%。结论：股动脉假性动脉瘤产生的原因有很多，发病率比较高，在临床上采用注射促凝药物以及超声指导治疗，具有很好的治疗效果。

脑血管病介入术；股动脉假性动脉瘤；临床治疗

在脑血管病介入术后，由于动脉壁形成了一定的裂口，导致血液流入周围的破裂组织中而形成瘤腔。在收缩期间，血液由动脉流入瘤腔内，在舒张期间，血液从瘤腔回流到动脉内，从而形成了一种病理现象。近年来，脑血管疾病的发病率以及死亡率在逐渐升高，在对脑血管疾病患者进行治疗后往往会有股动脉假性动脉瘤等脑血管并发症的产生，从而引起血栓栓塞、血管破裂、皮下组织坏死以及神经受压等问题，不利于患者术后的康复。本研究主要是对脑血管介入术后患有股动脉假性动脉瘤的8例患者进行临床治疗和分析，探究治疗效果，结果如下所示。

资料与方法

2016年2月收治脑血管病介入术患者450例，其中采用支架介入术进行治疗65例，385例为单纯全脑血管造影术。患者年龄27～86岁，平均54岁。所有患者在手术之前都进行了MRI或CT等影像检测。其中脑缺血发作97例，脑梗死286例，蛛网膜下出血35例，脑出血21例，动静脉畸形4例，脑动脉炎7例。其中，出现合并股动脉假性动脉瘤8例，时间在术后2～7 d，患者主要有局部搏动性肿块、局部淤斑或疼痛等症状。对这些患者的影像学检测、临床病例以及治疗情况进行分析。

股动脉假性动脉瘤诊断：医务人员对患者血管杂音、股动脉搏动等情况进行检查，然后解除加压包扎，对患者穿刺处包块、水肿及血管杂音等现象进行观察[1]。若发现患者伴有血管杂音或包块震颤等现象，可以采用动脉造影、彩超、超声及动脉数字减影血管造影术等进行影像学特征检测。

股动脉假性动脉瘤的治疗措施：在患者瘤体直径＜2 cm时，可以采用徒手局部压迫动脉瘤进行治疗，时间保持在30min左右。若患者瘤体直径2～3 cm，采用超声指导治疗方式，先用超声诊断仪进行诊断，将探头放在患者瘤体部位，将瘤体大小、形状、位置通过超声显示出来，然后寻找破裂处，找出股动脉假性动脉瘤的瘤颈。在对7例患者进行超声指导治疗中，需将探头放在假性动脉瘤腔与受累股动脉之间的破裂处，同时将探头向下通向破口处，若没有出现血流，则保持股动脉通畅，时间2 h。对患者进行药物注射治疗时，选用200 U/mL的凝血酶，同时准备好穿刺针、注射器、生理盐水等。在对患者皮肤消毒后，通过超声引导，将盐水注射器穿刺瘤腔，针尖要远离瘤颈和瘤腔，通过超声监视对穿刺针部位进行再次确定，然后将小剂量的经过稀释的凝血酶注入患者的瘤腔内，瘤腔周边出现血栓后就停止推注，观察10 s左右再继续。通过超声监测，直到瘤腔内的彩色血流信号消失以及瘤腔内血栓形成后结束。此时对患者远端足背动脉搏动进行观察，术后6 h再次观察，避免脱落栓塞远端动脉以及血栓扩大[2]。

结 果

在脑血管病介入术后，发生股动脉假性动脉瘤8例，发生率1.6%。在这些患者中，采用支架植入术3例，采用全脑血管造影术治疗5例，过早下床2例，穿刺误入股浅动脉2例，假性动脉瘤加原发性高血压病4例，这些患者都经过了超声诊断。4例假性动脉瘤中，瘤体直径＜2 cm 2例，采用徒手压迫动脉瘤进行治疗，治愈率50%。瘤体直径2～3 cm 7例，对其采用超声波指导治疗，治愈率83%，其中1例患者超声压迫治疗无效，因而在其基础上向动脉导管注射一定量的凝血酶进行治疗，治愈率100%。

讨 论

股动脉假性动脉瘤患者往往有穿刺部位肿块、震颤、血管杂音及穿刺部位疼痛等现象，严重时可能会有血栓栓塞、血管崩裂、压迫神经及皮下组织坏死等问题，对患者的生命健康构成了严重的威胁。股动脉假性动脉瘤可以分为医源性、创伤性、先天性、感染性、肿瘤性以及动脉粥样硬化等发病原因。近几年，由于科学仪器精密程度的提高，对医疗操作技术水平具有很高的要求，在进行脑血管病介入术时，需要用到大量器材、药物及介入操作，因而在一定程度上增加了患者股动脉假性动脉瘤的发生率。因而对于医源性假性动脉瘤的预防和处理非常重要。本研究旨在对其治疗方法和疗效进行分析。在行脑血管介入术后，发生股动脉假性动脉瘤8例，发生率1.6%，在这8例患者中，2例患者瘤体直径＜2 cm，采用徒手压迫动脉瘤进行治疗，治愈率50%。7例患者瘤体直径2～3 cm，对其采用超声波指导治疗，治愈率83%，其中1例患者超声压迫治疗无效，因而在其基础上向动脉导管注射一定量的凝血酶进行治疗，治愈率100%。凝血酶可以加快瘤腔内的血液凝固，从而达到阻断血流、栓塞的目的。对患者采用局部压迫方法具有一定的缺陷。首先，对操作者的要求高，其次，可能造成患者皮肤疼痛、感染等问题，稳定性不高。在本次研究中采用该种方法治疗的成功率仅50%。而采用超声指导治疗具有很好的治疗效果，本次研究中采用该种治疗方法的成功率83%。

综上所述，股动脉假性动脉瘤发生的原因有很多，且发病率和死亡率较高，采用超声指导局部压迫以及促凝药物治疗能够在很大程度上增大治疗成功率，临床应用效果较好。

[1]潘平康.脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析及治疗[J].卒中与神经疾病,2014,12(1):26-29.

[2]张景伟.脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤发生率及治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,12(2):45-48.

Clinical analysis of femoral artery pseudoaneurysm after interventional treatment of cerebrovascular disease

Zhou Wei,Fu Yuqiong,Fan Xiuyun,Zhang Pengwei
Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine,Southwest Medical University(Luzhou City)646000

Objective:To investigate the therapeutic effect of femoral artery pseudoaneurysm after interventional treatment of cerebrovascular disease.Methods:8 patients with femoral artery pseudoaneurysm after interventional treatment of cerebrovascular diseases were selected,and we analyzed the imaging findings and clinical cases.Results:The treatment rate of unarmed compression aneurysm was 50%,and the cure rate was 83%.Conclusion:There are many causes of femoral artery pseudoaneurysm,and the incidence is relatively high.In clinical practice,the injection of procoagulant drugs and ultrasound guided therapy have good therapeutic effect.

Interventional therapy of cerebrovascular disease;Femoral artery pseudoaneurysm;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.46