常温与低温储存顺苯磺酸阿曲库铵对肺结核患者神经阻滞效果的影响

王 倩

常温与低温储存顺苯磺酸阿曲库铵对肺结核患者神经阻滞效果的影响

王 倩

目的探讨常温与低温储存顺苯磺酸阿曲库铵对肺结核患者神经阻滞效果的影响。方法选取2013年12月至2015年12月山东省胸科医院收治的全身麻醉下实施肺结核脓胸病灶清除患者80例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者使用常温下存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持，观察组患者使用4℃冰箱存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持，比较两组患者的起效时间、单次给药维持时间及恢复自主呼吸时间，并比较两组患者静脉给予顺苯磺酸阿曲库铵4 min后的气管插管条件。结果观察组患者的肌肉松弛起效时间较对照组短、单次给药维持时间较对照组久、恢复自主呼吸时间较对照组长，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；观察组患者气管插管效果优良率为97.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低温下储存顺苯磺酸阿曲库铵对其起效时间、维持时间及恢复时间影响更小，从而更有利于实施气管插管术及提高手术麻醉的安全性。

肺结核；顺苯磺酸阿曲库铵；常温；低温；神经阻滞效果

苯磺顺阿曲库铵是临床较为常用的一种中效非去极化肌肉松弛药，大多数情况是在生理pH值和体温条件下进行Hofmann降解，其药物运输和贮存过程中保持低温尤为关键[1]。麻醉医师在临床工作中如果经常把药物放置于室温条件下，将严重影响药物的肌肉松弛效果[2]。顺阿曲库铵在体内主要通过两种方式进行代谢：①Hofmann消除，这种方式约可以降解顺阿曲库铵的77%，它不借助于机体器官自身在血浆和组织中进行降解[3]；②经器官依赖途径代谢，这种方式约可以降解顺阿曲库铵的23%，其中16%通过原尿形式经肾脏排泄[4]。在体内Hofmann消除主要依赖温度进行调节，体温是顺阿曲库铵肌肉松弛效果发挥作用的一个重要因素[5]，当温度大于8 ℃后即开始Hotmann消除[6]；如果温度在2～8 ℃之间，则顺苯磺酸阿曲库铵不同放置时间对肺结核患者神经阻滞效果的影响有限，不会对顺阿曲库铵的肌肉松弛效果产生影响。本研究就常温与低温储存顺苯磺酸阿曲库铵对肺结核患者神经阻滞效果的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月至2015年12月山东省胸科医院收治的全身麻醉下实施肺结核脓胸病灶清除患者80例为研究对象，所有患者均在双腔气管插管全身麻醉下完成手术，患者年龄18～50岁，排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，合并神经肌肉接头疾病，合并重症肌无力，合并精神疾病及拒绝参加本研究者。80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中，男15例，女25例，年龄18～50岁，平均（41.2±2.3）岁；身高150～185 cm，平均（165.3±2.1）cm；体重45～95 kg，平均（63.2±2.8）kg；美国麻醉师协会（ASA）麻醉风险分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。对照组患者中，男14例，女26例，年龄18～50岁，平均（41.3 ±2.4）岁；身高150～185 cm，平均（165.5±2.0）cm；体重45～95 kg，平均（63.3±2.9）kg；ASA麻醉风险分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、体重、身高、ASA分级等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术，其中全身麻醉诱导使用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20141105）0.05 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：20141001）2.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，批号：201401053]0.2 mg/kg静脉推注麻醉诱导，根据患者年龄及体重选择并置入合适大小的

气管导管，麻醉维持使用丙泊酚1 mg/（kg·h）静脉泵入，七氟醚1.0～2.0 MAC吸入，因手术时间相对较短，故术中未使用静脉持续泵入肌肉松弛剂，手术结束前5 min停止使用丙泊酚及七氟醚，带管送入麻醉恢复室进行麻醉复苏。其中对照组患者使用常温下存储的顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg静脉推注进行麻醉诱导，观察组患者使用4℃冰箱存储的顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持。

1.3 观察指标比较两组患者麻醉起效时间、单次给药维持时间及恢复自主呼吸时间，并比较两组患者静脉给予顺苯磺酸阿曲库铵4 min后的气管插管条件。

1.4 气管插管条件评定标准优：给药喉插管时下颌松弛，置入直接喉镜无任何阻力，患者声门开放，气管插管顺利，插管后患者无呛咳及体动；良：下颌松弛，置入直接喉镜有轻度阻力，声门居中且存在轻度活动，插管过程中患者有轻度体动且伴有轻微呛咳；差：患者下颌较紧，置入直接喉镜有明显阻力，可见声门紧闭或未见声门，插管过程中患者有明显体动，出现持续且明显的呛咳反应，持续时间超过8 s。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 起效时间、单次给药维持时间及恢复自主呼吸时间比较观察组患者的肌肉松弛起效时间较对照组短、单次给药维持时间较对照组久、恢复自主呼吸时间较对照组长，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者起效时间、单次给药维持时间及恢复自主呼吸时间比较(min,±s)

表1 两组患者起效时间、单次给药维持时间及恢复自主呼吸时间比较(min,±s)

组别 例数 起效时间 单次给药维持时间恢复自主呼吸时间对照组 40 3.65±0.17 40.6±1.7 8.6±0.9观察组 40 3.12±0.15 49.5±2.9 12.3±1.5 t值 14.785 16.485 13.377 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 气管插管条件比较观察组气管插管效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者气管插管条件比较

3 讨论

成年人顺阿曲库铵的半数有效量为0.05 mg/kg，当剂量达到0.1 mg/kg时可行气管插管术，但效果不明显，需等待较长时间方可起效[7]，临床上常使用0.2 mg/kg用于麻醉诱导，起效快，增加了临床作用时间，明显有助于气管插管。此外，性别、体重、肝、肾功能等均对顺阿曲库铵的临床起效时间及作用时间具有一定的影响[8]。同时，室温储存30 d或常温存放均对顺苯磺酸阿曲库铵的药理作用产生较大影响，可能与超过8 ℃环境中药物的Hofmann降解有关[9]。

本研究中，观察组患者使用4 ℃冰箱存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持，相对于常温存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持的对照组，观察组患者肌肉松弛起效时间更快、单次给药维持时间更久、恢复自主呼吸时间更长，差异有统计学意义，提示使用4 ℃冰箱存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持，能更好地保持顺苯磺酸阿曲库铵的药理效果，便于临床使用。其原因可能与在低温条件下顺苯磺酸阿曲库铵较少进行Hofmann降解有关，故临床工作中需要积极按照麻醉药物储存条件进行存放，尽可能将顺苯磺酸阿曲库铵存放于低温条件下[10]。同时，麻醉护士或麻醉药品管理人员应知晓对顺苯磺酸阿曲库铵的存放必备条件，从而减少和避免对气管插管操作的影响以及术中意外体动的发生，保证手术的顺利进行[11]。本研究结果发现，观察组患者的气管插管效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义，进一步证实低温保存的顺苯磺酸阿曲库铵能更好地保持麻醉药物的药效动力学及药代动力学指标，从而更有利于麻醉医师实施气管插管术[11-12]。

综上所述，低温下储存顺苯磺酸阿曲库铵对其麻醉起效时间、维持时间及恢复时间影响更小，从而更有利于实施气管插管术，提高手术麻醉的安全性。

[1] 万成福,毛英.肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应探讨[J].检验医学与临床,2015,12(15):2178-2179.

[2] 强丽宁,呼霞.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的效果比较[J].生命科学仪器,2015,10(13):54-63.

[3] 赵伟杰,郭振勇.顺苯阿曲库铵的药理及临床应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(12):5498-5500.

[4] 刘大船.两种顺苯磺酸阿曲库按用于腹腔镜麻醉的临床效果评价[J].中国医药指南,2013,11(28):452-453.

[5] Kestrup A,Ricciardi A.Influence of conductivity on life history traits of exotic and native amphipods in the St. Lawrence River[J]. Fundamental & Applied Limnology,2010,176(3):249-262.

[6] 李多智.两种顺苯磺酸阿曲库铵用于腹腔镜麻醉的临床效果比较[J].航空航天医学杂志,2016,27(4):485-486.

[7] 霍晓梅.顺苯磺酸阿曲库钱与维库溴钱用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果比较[J].中国乡村医药杂志,2014,21(23):6-7.

[8] 曹建方,谢红,陶苏蔚,等.顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵对甲状腺手术肌电图影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):365-367.

[9] 黄海金,喻剑萍,赵为禄.顺苯磺酸阿曲库按在老年患者麻醉中的应用效果观察[J].当代医学,2015,21(28):27-28.

[10] 曹春平.顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者麻醉44例中的应用[J].中国民族民间医药,2015,24(17):76-77.

[11] 刘沁爽,孙东辉,贾倩倩,等.盐酸右美托咪啶对不同年龄患者顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应的影响[J].医药导报,2016,35(4): 337-340.

[12] Trepenaitis D,Pundzius J,Macas A.The influence of thoracic epidural anesthesia on liver hemodynamics in patients under general anesthesia[J].Medicina(Kaunas),2010,46(7):465-471.

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A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.015

山东省胸科医院麻醉科，山东济南 250013